Thiocolchicoside

Myorelaxant proposé en traitement d’appoint des contractures musculaires douloureuses, dans un contexte rhumatologique aigu du rachis (lombalgie, torticolis, cervicalgie). C’est un traitement d’appoint et de courte durée, jamais un traitement de fond. Sa place s’est nettement resserrée depuis la réévaluation de son rapport bénéfice/risque : on l’utilise pour soulager un épisode aigu, en complément des antalgiques et des mesures non médicamenteuses (mobilisation, reprise progressive de l’activité), pas pour une douleur chronique. Réservé à l’adulte et à l’adolescent à partir de 16 ans.

• Voie orale, adulte et adolescent de 16 ans et plus : dose usuelle et maximale de 8 mg toutes les 12 heures, sans dépasser 16 mg par jour. Comprimés dosés à 4 mg ou 8 mg : ne pas dépasser 8 mg par prise. Se reporter au RCP de la présentation délivrée.
• Voie injectable (IM) : posologie plus basse, de l’ordre de 4 mg toutes les 12 heures sans dépasser 8 mg par jour. Ne pas additionner mentalement les doses orale et injectable, et bien lire le RCP de la forme délivrée.
• Durée maximale, le point clé de cette molécule : le traitement par voie générale est strictement limité dans le temps, de l’ordre de 7 jours par voie orale et de 5 jours par voie injectable. On ne renouvelle pas au long cours.
• Modalités de prise : avaler la prise avec un verre d’eau ; respecter strictement la dose et la durée prescrites ; en cas d’oubli, ne pas doubler la prise suivante.
• Personne âgée, insuffisance rénale ou hépatique : prudence et avis du prescripteur ; rester sur la dose efficace la plus basse et la durée la plus courte.

• Contraception, femme ET homme en âge de procréer : ce n’est pas une interaction médicamenteuse classique, mais c’est le réflexe d’association à avoir. Pas de thiocolchicoside sans contraception efficace, chez la femme (poursuivie environ 1 mois après l’arrêt) comme chez l’homme (environ 3 mois après l’arrêt), et arrêt en cas de projet de grossesse.
• Épilepsie et antécédents de convulsions : la molécule a un potentiel épileptogène ; on l’évite chez le patient épileptique ou ayant des antécédents de crises. Point à repérer sur le dossier patient, à signaler au prescripteur en cas de doute.
• Hypersensibilité à la colchicine : allergie croisée possible, le thiocolchicoside lui est apparenté ; antécédent à rechercher.
• Autres myorelaxants et sédatifs : redondance thérapeutique à repérer, on n’empile pas deux décontractants musculaires.
• Antalgiques associés : le plus souvent prescrit avec un palier 1 ou un AINS ; vérifier la cohérence et les contre-indications propres à chaque ligne de l’ordonnance.

• Grossesse : contre-indiqué tout au long de la grossesse. En raison du risque génotoxique du métabolite, on ne délivre pas chez une femme enceinte ; devant une grossesse découverte sous traitement, orienter sans délai vers le prescripteur.
• Allaitement : contre-indiqué également. Pour une douleur musculaire chez une femme qui allaite, on s’oriente vers d’autres options compatibles, à valider avec le médecin.

• Bien recadrer l’usage : c’est un coup de pouce sur un épisode aigu, pas un traitement à reprendre seul à chaque douleur de dos. On ne ressort pas une vieille boîte sans avis.
• Tolérance : possibles troubles digestifs (nausées, diarrhée) et somnolence ; rappeler la prudence si conduite ou poste à risque, surtout en début de traitement.
• Le réflexe contraception et grossesse fait partie de la dispensation, chez la femme comme chez l’homme en âge de procréer : une question simple et bienveillante vaut mieux qu’un sujet évité.
• Repérer deux antécédents qui doivent faire tiquer : une épilepsie ou des convulsions, et une allergie connue à la colchicine ; dans le doute, on en parle au prescripteur.
• Encourager les mesures non médicamenteuses qui font le vrai travail de fond : éviter l’alitement prolongé, bouger doucement, reprendre l’activité progressivement.
• Si la douleur persiste au-delà de la durée prévue, le bon message n’est pas de reprendre le traitement mais de reconsulter : la persistance doit faire réévaluer le diagnostic.

Myorelaxants d'action centrale :

• Baclofène

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram
• Donépézil

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