Baclofène

Myorelaxant central indiqué dans les contractures spastiques d’origine neurologique : sclérose en plaques, séquelles d’accident vasculaire cérébral, lésions médullaires, certaines pathologies de l’enfant. Il agit en réduisant l’hyperactivité des réflexes médullaires, ce qui diminue la spasticité et les spasmes douloureux. Il a aussi une place encadrée dans la réduction de la consommation d’alcool chez l’adulte alcoolo-dépendant, après échec des autres traitements, avec une montée de dose lente : une indication particulière qui ne se gère jamais comme une simple antalgie ou décontraction musculaire.

• Principe général : on commence bas et on augmente très progressivement, par paliers de quelques jours, jusqu’à la dose utile la plus faible, répartie sur la journée. Même logique à la baisse.
• Adulte (spasticité) : initiation à faible dose puis titration croissante sur plusieurs jours ; la dose d’entretien se situe dans une fourchette large et strictement individuelle, à ne jamais transposer d’un patient à l’autre. Se reporter au RCP et à l’ordonnance.
• Sujet âgé et insuffisance rénale : le baclofène s’élimine surtout par le rein sous forme inchangée, donc accumulation possible : doses plus prudentes et surveillance renforcée, le risque de surdosage est réel.
• Modalités de prise : répartir les prises dans la journée, pendant ou en dehors des repas ; une prise pendant le repas peut limiter la gêne digestive.
• Arrêt : jamais brutal. La diminution est progressive, sur ordonnance, pour éviter un syndrome de sevrage.

• Dépresseurs du système nerveux central : alcool, benzodiazépines, opioïdes, certains antihistaminiques sédatifs. La somnolence et la dépression respiratoire s’additionnent. L’association à l’alcool est particulièrement à risque.
• Antihypertenseurs : le baclofène peut majorer la baisse de tension, surveiller surtout en début de traitement et chez le sujet âgé.
• Médicaments qui altèrent la fonction rénale : en réduisant l’élimination, ils favorisent l’accumulation et le surdosage.
• Terrain épileptique : le baclofène peut abaisser le seuil épileptogène ; des crises sont décrites à dose thérapeutique, en cas de surdosage ou de sevrage brutal. Chez l’épileptique, on poursuit le traitement antiépileptique et on renforce la surveillance.
• Conduite et machines : au comptoir, c’est l’interaction concrète à rappeler, somnolence et baisse de vigilance, surtout en phase de titration.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire et sur décision médicale, en évaluant le rapport bénéfice-risque. Le baclofène passe la barrière placentaire ; un sevrage néonatal a été décrit après exposition prolongée, donc pas d’automatisme, on renvoie vers le prescripteur et les ressources de référence sur les médicaments et la grossesse.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité aux doses usuelles. La décision relève de l’avis médical ; en cas de poursuite, surveiller chez le nourrisson somnolence, hypotonie et prise des tétées.

• La somnolence est très fréquente, surtout au début et à chaque augmentation de dose. Prévenir d’emblée : pas de conduite tant que la tolérance n’est pas connue, prudence avec l’alcool.
• Marteler le message de l’arrêt progressif : on ne stoppe pas seul, même si on se sent mieux ou si on a oublié quelques prises. En cas d’oubli répété ou d’arrêt non prévu, contacter le prescripteur.
• Autres effets fréquents en début de traitement : fatigue, vertiges, nausées, faiblesse musculaire (parfois une sensation de jambes trop molles qui peut gêner la marche). Ils s’atténuent souvent en avançant lentement dans la titration.
• Repère de tolérance : confusion, troubles de l’humeur, idées noires doivent faire reconsulter ; ne pas les attribuer d’office au traitement sans avis.
• Dans l’indication alcool, rappeler que le suivi médical rapproché fait partie du traitement : ce n’est pas une molécule qui se gère en autonomie.

Myorelaxants d'action centrale :

• Thiocolchicoside

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram
• Donépézil

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