Sulfasalazine

Traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde et de certains rhumatismes inflammatoires, c’est aussi un classique des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn). C’est un médicament d’action lente. C’est une prodrogue : la molécule est scindée par les bactéries du côlon en un salicylé (le 5-ASA, ou mésalazine, qui porte l’effet anti-inflammatoire local dans les MICI) et un sulfamide (la sulfapyridine). On ne juge pas son efficacité en quelques jours, il faut souvent plusieurs semaines avant de voir le bénéfice sur les douleurs et le gonflement articulaire.

• Adulte (rhumatologie) : instauration progressive sur plusieurs semaines, en augmentant la dose par paliers jusqu’à une dose d’entretien usuelle de l’ordre de 2 à 3 g/jour en plusieurs prises. La montée lente améliore la tolérance digestive.
• Modalités de prise : à avaler pendant ou après les repas, avec un grand verre d’eau ; bien s’hydrater tout au long de la journée. Les comprimés gastro-résistants ne se croquent pas et ne s’écrasent pas.
• Enfant : posologie rapportée au poids dans les indications pédiatriques, toujours selon la prescription spécialisée.
• Insuffisance rénale ou hépatique : prudence et adaptation possible ; se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.

• Méthotrexate : association fréquente et volontaire dans la polyarthrite, mais elle additionne les surveillances (sang, foie). On ne s’inquiète pas de la voir sur l’ordonnance, on vérifie juste que le suivi biologique est bien en place.
• Antivitamines K (AVK) : risque de majoration de l’effet anticoagulant, renforcer la surveillance de l’INR.
• Digoxine : la sulfasalazine peut réduire son absorption, d’où un risque de sous-dosage à surveiller.
• Autres médicaments toxiques pour le sang : la prudence s’impose quand ils se cumulent avec la sulfasalazine.

• Grossesse : utilisation possible si nécessaire, sous surveillance ; une supplémentation en acide folique est habituellement associée car la sulfasalazine en diminue l’absorption. Toute décision se prend avec le prescripteur, ne jamais arrêter un traitement de fond de sa propre initiative.
• Allaitement : à n’envisager qu’après avis médical ; prudence particulière chez le nouveau-né prématuré, ictérique ou fragile. Surveiller l’apparition d’une diarrhée chez le nourrisson.

• Prévenir d’emblée : la sulfasalazine colore l’urine, la sueur et les larmes en orange-jaune. C’est sans gravité, mais ça peut tacher les lentilles de contact souples de façon définitive.
• Les troubles digestifs (nausées, perte d’appétit) et les maux de tête sont fréquents en début de traitement et s’atténuent souvent avec la montée progressive des doses et la prise au cours des repas.
• Chez l’homme, la sulfasalazine peut faire baisser le nombre et la qualité des spermatozoïdes, donc gêner la fertilité. C’est en règle réversible à l’arrêt : un point utile à aborder en cas de projet de conception, sans dramatiser.
• Rappeler que c’est un traitement de fond : l’effet est lent, on ne l’arrête pas dès que l’on se sent mieux, et on ne saute pas les prises de manière anarchique.
• Insister sur les signaux qui doivent amener à consulter : fièvre, mal de gorge, aphtes, bleus spontanés, jaunisse, éruption cutanée étendue. C’est le coeur du plan de gestion des risques de cette molécule.
• Encourager une bonne hydratation tout au long du traitement.

Antirhumatismaux de fond (DMARD synthétiques) :

• Méthotrexate
• Hydroxychloroquine

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab

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