Spiramycine

Macrolide utilisé dans plusieurs infections courantes à germes sensibles : infections ORL et respiratoires (notamment en cas d’allergie aux bêta-lactamines), certaines infections cutanées et bucco-dentaires. Place particulière en France : c’est le traitement de référence de la toxoplasmose acquise pendant la grossesse (réduction du risque de transmission au fœtus). Une association fixe avec le métronidazole est très utilisée en infection dentaire.

• Adulte : exprimée en unités internationales (UI), le plus souvent de l’ordre de 6 à 9 MUI/jour répartis en 2 à 3 prises selon l’indication. Toujours se référer à l’ordonnance et au RCP.
• Enfant : posologie rapportée au poids, en UI/kg/jour ; formes adaptées (sachets, suspension) selon l’âge.
• Toxoplasmose de la grossesse : schéma spécifique défini par le prescripteur, à respecter strictement.
• Modalités de prise : prise possible pendant ou en dehors des repas ; bien respecter la régularité des prises sur la journée.

• Médicaments allongeant le QT : certains antiarythmiques, certains neuroleptiques, d’autres macrolides. Association à évaluer, risque de trouble du rythme, d’autant plus sur un terrain à risque.
• Profil enzymatique favorable : contrairement à l’érythromycine ou à la clarithromycine, la spiramycine est réputée peu inhibitrice du CYP3A4, donc nettement moins concernée par les interactions enzymatiques de classe. Cela n’exonère pas de vérifier l’ordonnance complète.
• Réflexe général : devant une ordonnance comportant un médicament à risque de QT long ou une polymédication cardiaque, on signale au pharmacien plutôt que de se fier à la réputation de bonne tolérance du produit.

• Grossesse : utilisable, et même médicament de référence dans la toxoplasmose acquise en cours de grossesse pour limiter la transmission au fœtus. C’est l’un des rares antibiotiques dont la grossesse constitue une indication à part entière.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; à n’utiliser que si nécessaire et sur avis médical, en surveillant le nourrisson (troubles digestifs notamment). Se référer au RCP et aux recommandations en vigueur.

• Aller au bout du traitement prescrit, même si l’amélioration est rapide : on ne s’arrête pas dès que ça va mieux.
• Tolérance globalement bonne ; les effets les plus fréquents sont digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhées). Signaler une diarrhée sévère ou persistante, qui doit faire évoquer une colite.
• Des réactions cutanées sont possibles, rarement graves : devant une éruption étendue, une atteinte des muqueuses, des bulles ou une altération de l’état général, on arrête et on oriente sans tarder vers un avis médical.
• Pour une femme enceinte qui repart avec de la spiramycine pour une toxoplasmose : prise régulière, observance capitale, et suivi obstétrical comme prévu. Bien rassurer sur le fait que cet antibiotique est justement choisi pour la grossesse.
• Forme pédiatrique : reconstituer et doser selon la notice du produit délivré, en kilogrammes de poids et jamais en âge.

Macrolides :

• Azithromycine
• Clarithromycine
• Roxithromycine

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)