Solifénacine

Antimuscarinique indiqué dans l’hyperactivité vésicale (vessie hyperactive) : urgenturies, pollakiurie, parfois incontinence par impériosité. Il détend le muscle détrusor en bloquant les récepteurs muscariniques, ce qui calme les contractions vésicales involontaires. C’est un traitement de confort fonctionnel, prescrit après élimination d’une cause organique ou infectieuse, souvent en relais ou en complément des mesures hygiéno-diététiques et de la rééducation périnéale.

• Adulte : usuellement 5 mg par jour en une prise, augmentation possible à 10 mg/jour selon la réponse et la tolérance.
• Modalités de prise : un comprimé par jour, à heure régulière, avec un verre d’eau, avaler entier, indifféremment par rapport aux repas.
• Insuffisance rénale ou hépatique : dose à limiter en cas d’atteinte sévère ; l’insuffisance hépatique sévère et l’hémodialyse sont des contre-indications. De plus, l’association à un inhibiteur puissant du CYP3A4 est contre-indiquée chez l’insuffisant rénal sévère ou hépatique modéré. Se reporter au RCP.
• Avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 : la dose maximale est ramenée à 5 mg par jour ; vérifier l’ordonnance et le RCP.
• Le bénéfice s’apprécie sur plusieurs semaines : ne pas attendre un effet immédiat.

• Autres anticholinergiques : antidépresseurs imipraminiques, antihistaminiques sédatifs, certains antiparkinsoniens ou antispasmodiques. Les effets atropiniques s’additionnent (bouche sèche, constipation, rétention, confusion). Reprendre l’ordonnance pour repérer le cumul.
• Médicaments allongeant l’intervalle QT : prudence en association, surtout sur terrain à risque ; signaler tout traitement cardiaque ou psychotrope associé.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : peuvent augmenter l’exposition à la solifénacine, ce qui impose de limiter la dose maximale à 5 mg par jour ; vérifier au RCP en cas de doute.
• Ralentisseurs du transit : l’effet constipant peut se majorer ; renforcer les conseils hygiéno-diététiques.

• Grossesse : données limitées, non recommandé sauf nécessité absolue ; en cas de désir de grossesse ou de grossesse, orienter vers le prescripteur pour réévaluer l’intérêt du traitement.
• Allaitement : données insuffisantes, à éviter ; ne pas initier sans avis médical chez une femme qui allaite.

• La bouche sèche est l’effet le plus fréquent : proposer une bonne hydratation, des gommes ou bonbons sans sucre, une hygiène bucco-dentaire soignée.
• La constipation est classique : conseils d’hydratation, de fibres et d’activité physique, signaler si elle s’installe.
• Tolérance globalement correcte aux doses usuelles, mais surveiller chez la personne âgée la confusion, les troubles de la mémoire et les vertiges (risque de chute) : la charge anticholinergique se cumule avec l’âge.
• Vision floue possible en début de traitement : prudence à la conduite tant que la réaction individuelle n’est pas connue.
• Rappeler que l’effet n’est pas immédiat et qu’il faut réévaluer le bénéfice avec le médecin après quelques semaines ; ne pas arrêter sur un simple ressenti sans en parler.

Anticholinergiques urinaires :

• Oxybutynine

Et dans la même aire (Gynéco-uro) :

• Alfuzosine
• Tadalafil
• Tamsulosine
• Ulipristal

Toutes les fiches Gynéco-uro →

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)