Oxybutynine

Anticholinergique ancien de l’hyperactivité vésicale (impériosités mictionnelles, pollakiurie, incontinence urinaire par urgenturie), à la tolérance moins favorable que d’autres antimuscariniques : la HAS souligne un intérêt clinique limité, surtout après 70 ans. En relâchant le muscle détrusor de la vessie, l’oxybutynine calme les contractions involontaires et espace les envies pressantes. Indiquée chez l’adulte et, pour la forme orale, chez l’enfant à partir de 5 ans dans l’instabilité vésicale (idiopathique ou d’origine neurologique). C’est un traitement de confort qui s’évalue sur la durée : le bénéfice attendu se pèse toujours face aux effets atropiniques.

• Adulte : le plus souvent 5 mg deux à trois fois par jour (forme orale à libération immédiate, la seule commercialisée en France) ; on commence souvent bas puis on adapte selon la tolérance. Se référer à l’ordonnance et au RCP de la spécialité délivrée.
• Sujet âgé : débuter à dose réduite (par exemple 2,5 à 5 mg) et augmenter prudemment ; population la plus exposée aux effets indésirables atropiniques, dont la confusion.
• Enfant (à partir de 5 ans) : posologie adaptée et progressive selon le RCP de la spécialité.
• Modalités de prise : comprimés à avaler avec un verre d’eau, prises réparties sur la journée.

• Autres anticholinergiques : antidépresseurs imipraminiques, certains antihistaminiques sédatifs, neuroleptiques, antiparkinsoniens atropiniques. L’effet s’additionne : bouche sèche, constipation, confusion, rétention. C’est la charge anticholinergique globale qu’il faut surveiller, surtout chez la personne âgée.
• Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine) : antagonisme pharmacologique, l’oxybutynine peut réduire leur efficacité (association fréquente et contre-productive chez la personne âgée traitée pour des troubles cognitifs).
• Médicaments allongeant le QT ou autres situations à risque : rester attentif au terrain cardiaque et se référer au thésaurus en cas de doute.
• Ralentisseurs du transit (morphiniques, antidiarrhéiques) : majoration du risque de constipation, voire d’iléus.
• Alcool : peut accentuer la somnolence.

• Grossesse : à éviter, surtout au premier trimestre ; les données sont limitées et l’indication n’est pas une urgence. Réévaluer la nécessité du traitement et se référer au RCP et aux ressources de référence sur le médicament et la grossesse.
• Allaitement : déconseillé. Passage présumé dans le lait et risque théorique d’effets atropiniques chez le nourrisson ; préférer une alternative ou suspendre.

• La bouche sèche est l’effet le plus fréquent et le premier motif d’arrêt : conseiller de boire par petites gorgées, des chewing-gums ou bonbons sans sucre, une bonne hygiène bucco-dentaire. Prévenir, c’est améliorer l’observance.
• Constipation fréquente : rappeler les fibres, l’hydratation, l’activité physique ; en parler si elle s’installe.
• Prudence au volant et avec les machines : possibles somnolence et troubles de la vision (vision floue, sensibilité à la lumière) en début de traitement.
• Attention à la chaleur : l’oxybutynine diminue la transpiration, risque de coup de chaleur l’été ou à l’effort, surtout chez l’enfant et la personne âgée.
• Chez la personne âgée, guetter confusion, troubles de la mémoire ou désorientation : signes à remonter, le rapport bénéfice/risque mérite d’être réévalué. Le bénéfice s’apprécie après quelques semaines ; si rien ne bouge, un avis médical s’impose.

Anticholinergiques urinaires :

• Solifénacine

Et dans la même aire (Gynéco-uro) :

• Alfuzosine
• Tadalafil
• Tamsulosine
• Ulipristal

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