Rivastigmine

Inhibiteur des cholinestérases indiqué dans les formes légères à modérément sévères de la maladie d’Alzheimer et dans la démence associée à la maladie de Parkinson. Le principe : freiner la dégradation de l’acétylcholine pour soutenir un temps les fonctions cognitives. Traitement symptomatique, qui ne modifie pas l’évolution de la maladie. Souvent dispensé sous forme de dispositif transdermique, mieux toléré sur le plan digestif que la voie orale.

• Voie orale : instauration progressive (titration), en général à partir de 1,5 mg deux fois par jour, augmentée par paliers d’au moins deux semaines selon la tolérance, jusqu’à une dose d’entretien usuelle de 3 à 6 mg deux fois par jour. Prendre au cours des repas pour limiter les troubles digestifs.
• Dispositif transdermique : un dispositif par jour, instauré au plus faible dosage (4,6 mg/24 h) puis augmenté par paliers (dose d’entretien usuelle 9,5 mg/24 h) selon la tolérance. Appliquer sur peau saine, sèche, sans poils (haut du dos, bras, thorax), en changeant de zone chaque jour.
• Reprise après interruption : si le traitement est arrêté plusieurs jours, on ne reprend pas à la dose atteinte mais on recommence la titration depuis le début (risque de mauvaise tolérance).
• Insuffisance rénale ou hépatique : adaptation et surveillance renforcée, se référer au RCP et au prescripteur.

• Bêtabloquants et autres bradycardisants : majoration du risque de bradycardie ; prudence chez les patients ayant des troubles de conduction cardiaque.
• Anticholinergiques : antagonisme pharmacologique, ils s’opposent à l’effet recherché (et inversement, la rivastigmine peut contrer un traitement anticholinergique).
• Myorelaxants de type succinylcholine (anesthésie) : effet potentialisé ; signaler le traitement avant toute intervention.
• Autres cholinergiques : addition d’effets, risque de syndrome cholinergique.

• Grossesse : situation hors du cadre d’usage habituel (pathologie du sujet âgé). Les données sont limitées ; l’emploi n’est pas recommandé sauf nécessité, à évaluer avec le prescripteur.
• Allaitement : le passage dans le lait n’est pas documenté chez la femme ; l’allaitement est déconseillé pendant le traitement. Là encore, contexte clinique très rare en pratique.

• Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs (nausées, vomissements, perte d’appétit, diarrhée), surtout en début de traitement et à chaque augmentation de dose. C’est la raison de la titration lente : on rassure l’aidant, ces troubles s’atténuent souvent avec le temps.
• Chez le patient parkinsonien, rester attentif à une aggravation des signes moteurs (tremblement, raideur, lenteur, troubles de la marche) : la rivastigmine, par son effet cholinergique, peut majorer ces symptômes, surtout lors des augmentations de dose. Le signaler au médecin, qui pourra réduire la dose.
• Une perte de poids est à surveiller chez ces patients âgés : peser régulièrement et alerter en cas d’amaigrissement marqué.
• Dispositif transdermique : alterner les zones d’application pour limiter les rougeurs, ne jamais le couper, et bien le faire adhérer (presser 30 secondes). Un antécédent de réaction allergique cutanée au dispositif contre-indique cette forme. En cas de rougeur intense, de cloques ou d’extension de la réaction cutanée, signaler au médecin.
• Faire le point avec l’aidant sur le bénéfice ressenti : c’est un traitement symptomatique, le réévaluer régulièrement fait partie du bon usage.
• Penser à informer tout soignant (urgences, anesthésie, dentiste) de la prise du traitement, notamment avant une anesthésie.

Médicaments de la maladie d'Alzheimer :

• Donépézil
• Mémantine

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram

Toutes les fiches Neuro-psy →

• RCP Rivastigmine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)