Acide risédronique

Traitement de l’ostéoporose (post-ménopausique, cortico-induite, et de l’homme), pour réduire le risque de fractures. Chez la femme ménopausée à haut risque, la réduction du risque de fracture de la hanche est documentée ; dans les autres indications, c’est surtout le risque fracturaire global (notamment vertébral) qui est visé. Il agit en freinant la résorption osseuse par les ostéoclastes. C’est un des biphosphonates oraux de référence, prescrit le plus souvent en prise hebdomadaire, parfois quotidienne ou mensuelle selon le dosage. Sa délivrance va presque toujours de pair avec une supplémentation en calcium et en vitamine D.

• Adulte (ostéoporose) : selon le dosage, schéma quotidien (5 mg/jour), hebdomadaire (35 mg/semaine) ou mensuel. Le rythme hebdomadaire (un comprimé par semaine, toujours le même jour) est le plus courant à l’officine.
• Modalités de prise (capitales) : à jeun, le matin, au moins 30 minutes avant le premier aliment, boisson (autre que l’eau plate) ou autre médicament de la journée.
• Comprimé avalé entier avec un grand verre d’eau plate (pas d’eau minérale riche en calcium), en position assise ou debout. Rester debout ou assis, sans s’allonger, pendant au moins 30 minutes après la prise.
• Insuffisance rénale : contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min) ; pas d’adaptation nécessaire au-dessus de ce seuil. Se référer au RCP.
• Toujours associé à un apport suffisant en calcium et vitamine D, mais pris à distance de ces compléments (qui réduisent son absorption).

• Calcium, fer, magnésium, antiacides : les sels minéraux (et le lait) chélatent le risédronate et bloquent son absorption. Espacer les prises, le biphosphonate restant le matin à jeun.
• AINS : association à surveiller, addition possible du risque d’irritation digestive et œsophagienne.
• Compléments alimentaires et eaux minérales calciques : même logique que le calcium, à prendre à un autre moment de la journée.
• Soins dentaires : sans être une interaction médicamenteuse stricte, un geste dentaire invasif (extraction, chirurgie) mérite d’être signalé au praticien, du fait du risque d’ostéonécrose de la mâchoire.

• Grossesse : les biphosphonates ne sont pas indiqués chez la femme enceinte ; l’ostéoporose post-ménopausique ne concerne pas cette population. En cas de situation particulière, la décision revient au prescripteur et au RCP fait foi.
• Allaitement : utilisation non recommandée, données insuffisantes. Là encore, indication très éloignée du contexte de l’allaitement ; renvoyer au médecin si la question se pose.

• Caler la prise sur un rituel fixe : même jour de la semaine, au réveil, avant tout le reste. Un pilulier hebdomadaire ou un rappel sur le téléphone aide beaucoup à l’observance.
• Le grand verre d’eau plate et les 30 minutes debout sont la clé de la tolérance : c’est le message à marteler avec le sourire à chaque renouvellement. Si la personne ne peut pas rester assise ou debout une demi-heure, le risédronate oral n’est pas adapté : on en parle au médecin.
• Bien rappeler de ne pas croquer ni sucer le comprimé (risque d’irritation buccale et œsophagienne) et de le prendre à distance du calcium.
• Encourager une bonne hygiène bucco-dentaire et un suivi dentaire régulier ; signaler le traitement avant un geste dentaire lourd (risque rare d’ostéonécrose de la mâchoire).
• Une douleur osseuse, articulaire ou musculaire inhabituelle, ou une douleur de cuisse ou de l’aine qui s’installe, mérite d’en parler au médecin.
• Rappeler que le bénéfice est invisible au quotidien : on ne sent pas ses os se renforcer, d’où l’importance de la régularité sur la durée.

Biphosphonates :

• Acide alendronique

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Adalimumab
• Piroxicam
• Prednisolone
• Prednisone

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