Ramipril

IEC très utilisé au comptoir, indiqué dans l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque, après un infarctus du myocarde et en prévention cardiovasculaire chez les patients à haut risque. Il bloque la formation d’angiotensine II : baisse de la pression artérielle et protection rénale et cardiaque au long cours. Le suffixe -pril signe la classe des IEC.

• Adulte : dose initiale faible (souvent autour de 1,25 à 2,5 mg/jour) puis augmentation progressive par paliers selon la tolérance et l’indication ; dose d’entretien usuelle de quelques milligrammes par jour, en une prise. Se référer au RCP pour chaque situation.
• Initiation et titration : on commence bas et on monte par paliers, surtout chez le sujet âgé, l’insuffisant cardiaque ou le patient déjà sous diurétique (risque d’hypotension de première dose).
• Insuffisance rénale : adaptation de la dose selon la fonction rénale ; surveillance de la créatinine et de la kaliémie.
• Modalités de prise : une prise par jour, à heure régulière, avec ou sans aliments. Comprimé à avaler avec un verre d’eau.

• Diurétiques épargneurs de potassium, sels de potassium, sartans : risque d’hyperkaliémie, surveillance de la kaliémie.
• AINS : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté (la fameuse triade IEC + diurétique + AINS).
• Diurétiques : risque d’hypotension à l’instauration ; débuter à faible dose.
• Lithium : augmentation de la lithémie, surveillance nécessaire.
• Sacubitril/valsartan : association contre-indiquée, risque majoré d’angioœdème ; un délai d’au moins 36 heures est requis entre l’arrêt de l’IEC et le relais.
• Gliptines (antidiabétiques) : majoration du risque d’angioœdème bradykinique en association avec un IEC, à prendre en compte (signal ANSM). Penser aussi à la majoration de l’effet hypoglycémiant des antidiabétiques sous IEC.

• Grossesse : contre-indiqué, en particulier aux 2e et 3e trimestres (toxicité fœtale et néonatale : atteinte rénale, oligoamnios) ; déconseillé dès le 1er trimestre, à arrêter dès qu’une grossesse est connue. Chez une patiente en âge de procréer, sensibiliser à la contraception et signaler tout projet ou retard de règles pour réévaluer le traitement.
• Allaitement : déconseillé, surtout chez le nouveau-né et le prématuré ; d’autres antihypertenseurs mieux documentés sont préférés. Renvoyer au prescripteur si la situation se présente.

• Toux sèche tenace sans fièvre sous IEC : ce n’est pas un rhume, c’est un effet de classe possible. Inviter à en parler au médecin plutôt qu’à enchaîner les antitussifs.
• Sensations de vertige ou de tête qui tourne en début de traitement ou après augmentation de dose : se lever doucement, surtout le sujet âgé ; rassurer, cela s’estompe souvent.
• Rappeler de ne pas associer spontanément des AINS (automédication anti-inflammatoire) ni des sels de régime riches en potassium : deux pièges fréquents au comptoir.
• Insister sur l’observance : un antihypertenseur se prend tous les jours, même quand on se sent bien ; ne pas l’arrêter seul.
• Prise de tension et bilan biologique (rein, potassium) font partie du suivi : encourager à honorer les contrôles prescrits.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :

• Captopril
• Énalapril
• Lisinopril
• Périndopril

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone

Toutes les fiches Cardio →

• RCP Ramipril, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)