Pristinamycine

Antibiotique oral actif surtout sur les cocci à Gram positif (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques). Indications du RCP, après la restriction de 2023 : infections de la peau et des tissus mous, sinusite maxillaire aiguë, exacerbation de bronchite chronique, pneumonie communautaire de gravité légère à modérée. Sa place au comptoir : souvent une alternative en cas d’allergie vraie aux bêta-lactamines sur ces foyers à Gram positif. Elle n’est pas adaptée au traitement de l’angine.

• Adulte : le plus souvent 2 à 3 g/jour en 2 à 3 prises selon l’indication, jusqu’à 4 g/jour en présence de facteurs de sévérité. Infections cutanées : durée usuelle de 8 à 14 jours.
• Enfant : 50 mg/kg/jour en 2 à 3 prises, jusqu’à 100 mg/kg/jour dans les formes sévères, sans dépasser la dose adulte. Comprimé déconseillé avant 6 ans (risque de fausse route), et il n’existe pas de forme adaptée au jeune enfant.
• Modalité de prise : au cours des repas. C’est le point clé pour limiter les troubles digestifs, très fréquents avec cette molécule.
• Conformité au RCP : en cas de doute sur une posologie ou une indication, se reporter au RCP et aux recommandations en vigueur.

• Colchicine : association contre-indiquée, risque de majoration importante de la toxicité de la colchicine, potentiellement grave.
• Immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus) : augmentation possible de leurs concentrations et de la créatininémie, surveillance clinique et biologique rapprochée.
• Anticoagulants oraux (AVK) : risque de déséquilibre de l’INR, surveillance renforcée pendant et après le traitement, comme avec beaucoup d’antibiotiques.
• Allergie au blé : attention, ce n’est pas une interaction mais une contre-indication. Les comprimés contiennent de l’amidon de blé : à ne pas délivrer en cas d’allergie vraie au blé (la maladie cœliaque, elle, n’est pas concernée vu la très faible teneur en gluten).

• Grossesse : utilisation possible si une antibiothérapie est justifiée et que les alternatives sont moins adaptées. Les données chez la femme enceinte restent limitées, sans signal de toxicité particulier à ce jour ; décision au cas par cas avec le prescripteur.
• Allaitement : contre-indiqué selon le RCP. En pratique, privilégier un antibiotique mieux évalué chez la femme qui allaite, ou interrompre l’allaitement pendant le traitement après avis médical.

• Prendre les comprimés au cours des repas : la tolérance digestive est le nerf de la guerre avec cette molécule (lourdeur gastrique, nausées, vomissements et diarrhées sont fréquents).
• Signaler une diarrhée sévère ou persistante, des douleurs abdominales marquées, du sang ou du mucus dans les selles : penser à une colite associée aux antibiotiques.
• Aller au bout du traitement, même si les symptômes s’améliorent avant la fin.
• Avant de délivrer, trois questions réflexes : un antécédent de réaction cutanée grave à cet antibiotique ou à une synergistine (contre-indication), une prise de colchicine au dossier (association interdite), et une allergie connue au blé (contre-indication liée à l’amidon de blé des comprimés).

Dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline
• Fluconazole

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• RCP Pristinamycine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)