« Une maman, un petit de 8 ans qui a mal à la gorge, pas de rendez-vous médecin avant jeudi. Elle a vu l’affiche TROD en vitrine. Je peux, ou pas ? »Sam, préparateur · mercredi 11 h
Réponse : pas en l’état. À 8 ans, il faut une ordonnance de dispensation conditionnelle du médecin ; en présentation spontanée, le TROD angine avec délivrance commence à 10 ans. Depuis le décret et les arrêtés du 17 juin 2024, le pharmacien formé peut tester et délivrer l’antibiotique dans deux situations précises : l’angine et la cystite simple. Voici les deux protocoles, la rémunération exacte et les erreurs qui font sauter la facturation.
Qui peut tester, et qui peut être testé ?
- Le pharmacien formé, uniquement : cahier des charges fixé par l’arrêté (angine : ≈ 4 h de théorie + 1 h de pratique ; cystite : ≈ 4 h, e-learning possible). La démarche clinique (inclusion, interprétation, délivrance) n’est pas délégable à l’équipe.
- Angine : patient se présentant spontanément à partir de 10 ans ; dès 3 ans si le médecin a remis une ordonnance de dispensation conditionnelle (« antibiotique si TROD positif », valable 7 jours).
- Cystite : femme de 16 à 65 ans, symptômes de cystite aiguë simple, sans fièvre. L’orientation par ordonnance de dispensation conditionnelle peut venir d’un médecin ou d’une sage-femme.
Protocole angine, en 4 temps
- Vérifier les exclusions : grossesse, immunodépression, antécédent de rhumatisme articulaire aigu, signes de gravité (dyspnée, impossibilité d’avaler, altération marquée de l’état général…), recueil d’informations impossible : orientation médicale directe.
- Réaliser le TROD oropharyngé streptocoque du groupe A.
- Négatif (la majorité des angines sont virales) : conseils symptomatiques, pas d’antibiotique, et l’acte est rémunéré quand même.
- Positif : délivrance de l’antibiotique prescrit (ordonnance conditionnelle) ou choisi dans la liste autorisée. Adulte : amoxicilline en première intention ; selon allergie ou contre-indication, céfuroxime axétil, cefpodoxime proxétil ou clarithromycine. Enfant dès 3 ans : amoxicilline, cefpodoxime proxétil ou clarithromycine. L’azithromycine et la josamycine ne figurent plus dans la liste depuis l’arrêté du 11 décembre 2024.
Protocole cystite, en 4 temps
- Vérifier les exclusions : grossesse (avérée ou possible), fièvre ou douleur lombaire (pyélonéphrite ?), récidives ou antibiothérapie récente, pathologie urologique, immunodépression, suspicion d’IST : orientation médicale.
- Bandelette urinaire à l’officine (espace de confidentialité) : leucocytes et nitrites.
- Négative : pas d’antibiotique, conseils et orientation si les symptômes persistent.
- Positive (nitrites ou leucocytes) : fosfomycine trométamol en première intention, ou pivmecillinam. Rien d’autre.
La rémunération 2026
| Circuit | Honoraire TTC |
|---|---|
| TROD ou bandelette sans délivrance d’antibiotique | 10 € |
| Sur ordonnance de dispensation conditionnelle, que tu délivres ou non | 10 € |
| Présentation spontanée + test positif + délivrance par tes soins | 15 € |
Montants fixés par l’arrêté du 17 juin 2024 « dans l’attente de dispositions conventionnelles », inchangés à notre connaissance au 14 juin 2026. Le patient est remboursé à 70 %. Codes de facturation TRD (angine) et PEE (cystite) ; ton LGO les applique selon le circuit.
Les 5 erreurs qui coûtent
- Facturer 15 € avec une ordonnance conditionnelle : le médicament étant prescrit, c’est 10 € ; l’inversion est le rejet le plus courant.
- Tester hors cible : enfant de 8 ans spontané, homme pour une cystite, femme de 70 ans ; hors cadre, donc inopposable à l’Assurance Maladie.
- Délivrer hors liste : amoxicilline-acide clavulanique pour une angine ou une cystite, ou un antibiotique retiré (azithromycine, josamycine) = hors dispositif, indu garanti en contrôle.
- Négliger la traçabilité : registre spécifique, attestation remise au patient (médicament, posologie, durée), inscription au DMP. La période transitoire de 24 mois (DMP et registre) s’achève le 18 juin 2026. Nuance depuis l’arrêté du 11 décembre 2024 : pour un patient adressé avec ordonnance conditionnelle, l’inscription au DMP n’est plus systématique ; en présentation spontanée, l’inscription au DMP et l’information du médecin traitant restent dues quand c’est possible.
- Facturer sans formation validée : en contrôle, l’acte tombe, l’indu suit.
Les questions qui reviennent
Le test est négatif et le patient insiste pour « au moins un antibiotique » ?
C’est précisément la raison d’être du dispositif : pas de streptocoque, pas d’antibiotique. Explique que la majorité des angines sont virales et que l’acte testé-conseillé est pris en charge. Ton crédit antibiorésistance se joue là.
Mon préparateur peut-il faire le prélèvement ?
La démarche clinique (inclusion, interprétation, délivrance) appartient au pharmacien formé. Les textes ne prévoient pas de délégation de l’acte au préparateur dans ce dispositif ; l’équipe peut en revanche préparer l’espace, l’accueil et l’ordonnancier.
L’ordonnance conditionnelle est valable combien de temps ?
Pour l’angine, 7 jours à compter de sa rédaction ; au-delà, retour au prescripteur. Pour la cystite, la délivrance est conditionnée au résultat positif de la bandelette plutôt qu’à ce délai. Et si le test est négatif, l’antibiotique prescrit ne part pas : c’est toute la logique « conditionnelle ».
Et si la patiente revient trois jours après, toujours avec des brûlures ?
Orientation médicale, surtout si les symptômes persistent ou s’aggravent après 48 h, ou en cas de fièvre, douleur lombaire, sang dans les urines ou altération de l’état général. Pas de second antibiotique d’initiative officinale pour le même épisode.
La juste doserelu et validé par Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie
Deux chiffres et une date : 10 € sans délivrance ou sur ordonnance conditionnelle, 15 € quand tu testes et délivres de ta propre initiative. Et le 18 juin 2026, la traçabilité DMP cesse d’être tolérante. Un test négatif bien expliqué vaut autant qu’un positif : c’est ta crédibilité antibio qui se construit.
Sources
- Ordre national des pharmaciens, Délivrance d’antibiotiques après test positif : publication des textes (décret n° 2024-550 et arrêtés du 17 juin 2024), consulté le 11 juin 2026.
- Légifrance, Arrêté du 11 décembre 2024 modifiant l’arrêté du 17 juin 2024 (retrait de l’azithromycine et de la josamycine, score de McIsaac, ordonnance de dispensation conditionnelle), consulté le 14 juin 2026.
- Vidal, TROD angine : azithromycine et josamycine retirées de la liste des antibiotiques délivrables (arrêté du 11 décembre 2024), consulté le 14 juin 2026.
- Vidal, Prise en charge des angines bactériennes et cystites simples à l’officine, consulté le 11 juin 2026.
- Service-Public.fr, Antibiotiques délivrés en pharmacie après un test (conditions patient), consulté le 11 juin 2026.
- URPS Pharmaciens Hauts-de-France, TROD angine (rémunération, code TRD) et TROD cystite (code PEE), consultés le 11 juin 2026.
Thomas, Inès et Sam sont des personnages pédagogiques fictifs qui font vivre les situations de comptoir.
Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.