Fosfomycine trométamol

Antibiotique de première intention dans la cystite aiguë simple de la femme, en prise unique : un sachet, et c’est terminé. Son intérêt tient à cette dose unique (observance idéale) et à un spectre adapté aux entérobactéries urinaires, dont E. coli. C’est un traitement de l’infection urinaire basse et non compliquée : il n’a pas sa place dans une pyélonéphrite, une cystite fébrile ou une infection urinaire chez l’homme.

• Cystite aiguë simple (femme adulte) : 1 sachet de 3 g en prise unique, à diluer dans un verre d’eau et à boire immédiatement.
• Moment de la prise : de préférence le soir au coucher, à distance des repas (à jeun, 2 à 3 h avant ou après un repas), après avoir uriné, pour prolonger le contact dans la vessie.
• Cystites récidivantes : un schéma particulier peut être prescrit par le médecin (par exemple en prophylaxie) ; s’en tenir à l’ordonnance, ne pas généraliser la dose unique.
• Insuffisance rénale sévère : élimination urinaire réduite, l’intérêt et l’usage relèvent de l’évaluation médicale ; se référer au RCP.

• Métoclopramide (et autres accélérateurs du transit) : il diminue les concentrations sériques et urinaires de fosfomycine, donc son efficacité ; l’association est à éviter (d’autant plus qu’on joue tout sur une dose unique).
• Prise alimentaire : un repas ralentit et diminue l’absorption ; d’où la prise à distance des repas, vessie vide.
• Peu d’interactions médicamenteuses majeures décrites par ailleurs, mais toujours vérifier le RCP et le contexte du patient.

• Grossesse : la cystite (et la bactériurie) de la femme enceinte est une situation à part qui impose un avis médical ; on ne la banalise pas et on ne délivre pas en conseil. En revanche, la molécule elle-même est considérée comme utilisable pendant la grossesse, quel que soit le terme : sur ordonnance, la fosfomycine trométamol fait partie des options de référence de la cystite gravidique. On délivre alors ce qui est prescrit en se référant au RCP et aux recommandations en vigueur.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité ; l’usage ponctuel en dose unique est généralement considéré comme acceptable, à confirmer selon le RCP et l’avis du prescripteur.

• Bien rappeler la prise unique : un seul sachet suffit, inutile d’en reprendre le lendemain. Beaucoup de patientes pensent à tort qu’il manque des doses.
• Diluer dans un verre d’eau, boire tout de suite après reconstitution, idéalement le soir après avoir vidé la vessie et à jeun.
• Tolérance généralement bonne ; effets les plus fréquents : troubles digestifs (diarrhée, nausées) et parfois céphalées, le plus souvent transitoires.
• Conseils d’accompagnement utiles : boire abondamment, ne pas se retenir d’uriner, uriner après les rapports. Si les symptômes persistent au-delà de 2 à 3 jours, réapparaissent vite ou s’aggravent (fièvre, douleurs lombaires), réorienter vers le médecin.
• Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.

Antibiotiques urinaires :

• Nitrofurantoïne

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

Toutes les fiches Infectio →

• RCP Fosfomycine trométamol, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)