Métronidazole

Antibactérien et antiparasitaire de référence sur les germes anaérobies et certains protozoaires. Indications fréquentes au comptoir : vaginose bactérienne, trichomonase, giardiase, amibiase, infections dentaires et ORL à anaérobies, infections digestives et gynécologiques. On le retrouve aussi en association dans l’éradication d’H. pylori. Dans la colite à Clostridioides difficile, il est désormais une option de seconde intention, derrière la vancomycine orale et la fidaxomicine. Existe en comprimés, suspension, ovules et gel vaginal, gel cutané (rosacée) et forme injectable hospitalière.

• Adulte : selon l’indication, le plus souvent de l’ordre de 1 à 1,5 g/jour en 2 à 3 prises par voie orale ; certaines situations relèvent d’une dose unique (ex. trichomonase, parfois 2 g en une prise). Toujours se référer à l’ordonnance et au RCP.
• Enfant : posologie rapportée au poids selon l’indication ; vérifier la prescription et le RCP de la forme délivrée.
• Insuffisance hépatique sévère : réduction de dose possible (métabolisme hépatique) ; pas d’adaptation systématique en cas d’atteinte rénale isolée.
• Voie vaginale : ovule ou gel le soir au coucher, en cure courte selon la prescription.
• Modalités : comprimés avalés pendant ou après le repas avec un grand verre d’eau ; aller au bout de la durée prescrite.

• Alcool : effet antabuse, l’interaction la plus marquante de la molécule (voir le réflexe sécurité).
• Disulfirame : risque d’épisodes de psychose aiguë ou d’état confusionnel ; association déconseillée.
• Anticoagulants oraux (AVK) : majoration de l’effet anticoagulant, renforcer la surveillance de l’INR.
• Lithium : risque d’augmentation de la lithémie, surveillance rapprochée.
• Busulfan, 5-fluorouracile : majoration de la toxicité de ces cytotoxiques, association à éviter.

• Grossesse : utilisable si l’indication le justifie, y compris au cours des différents trimestres selon les recommandations en vigueur ; suivre la prescription et le RCP. Ne pas conseiller en automédication chez la femme enceinte.
• Allaitement : passage dans le lait. Sur une cure courte, l’allaitement est en général possible avec surveillance du nourrisson ; pour une dose unique élevée, une suspension transitoire de l’allaitement peut être proposée. Se référer au RCP et à un avis spécialisé en cas de doute.

• Pas d’alcool pendant toute la cure et au moins 3 jours après la dernière prise : c’est le message numéro un à délivrer.
• Goût métallique dans la bouche et urines parfois foncées : c’est banal et réversible, autant prévenir le patient pour éviter l’inquiétude.
• Troubles digestifs fréquents (nausées, douleurs abdominales) : prendre les comprimés au cours du repas aide à les limiter.
• Sur les traitements prolongés ou répétés, signaler tout signe neurologique (fourmillements, engourdissements des extrémités, vertiges, troubles de l’équilibre) : on arrête et on oriente vers le médecin.
• Vaginose et trichomonase : rappeler les mesures associées selon la prescription (traitement éventuel du partenaire, abstinence ou préservatif le temps du traitement) et aller au bout de la cure même si la gêne disparaît vite.

Nitro-imidazolés (métronidazole) :

• Spiramycine + métronidazole

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

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