Irbésartan

Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II), prescrit dans l’hypertension artérielle et la néphropathie du patient diabétique de type 2 hypertendu. Bloque la fixation de l’angiotensine II sur son récepteur, d’où une vasodilatation et une baisse de la pression artérielle. Souvent choisi comme alternative à un IEC chez les patients qui ne tolèrent pas la toux sèche de ces derniers. Une seule prise par jour, ce qui aide à l’observance.

• Adulte (HTA) : le plus souvent 150 mg en une prise par jour, augmentable jusqu’à 300 mg/jour selon la réponse tensionnelle.
• Néphropathie diabétique : dose d’entretien visée habituellement à 300 mg/jour quand elle est tolérée.
• Sujet âgé, insuffisance rénale, hémodialyse : une dose initiale réduite (autour de 75 mg/jour) peut être envisagée par le prescripteur ; pas d’adaptation systématique en cas d’atteinte rénale modérée.
• Modalités : une prise quotidienne, à heure régulière, pendant ou en dehors des repas. Existe aussi en association fixe avec un diurétique thiazidique.

• Diurétiques épargneurs de potassium, sels de régime, suppléments de potassium : risque d’hyperkaliémie ; prudence et surveillance de la kaliémie.
• Autres bloqueurs du système rénine-angiotensine (IEC, autre sartan, aliskirène) : la double inhibition n’est pas recommandée (hyperkaliémie, hypotension, dégradation rénale).
• AINS : la fameuse triade « sartan + diurétique + AINS » majore le risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Lithium : risque de surdosage en lithium ; surveillance de la lithémie si l’association est maintenue.

• Grossesse : à éviter au 1er trimestre et contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres. Devant une grossesse débutante ou un désir de grossesse, le traitement doit être réévalué par le médecin pour passer à une alternative compatible. Ne pas laisser une patiente arrêter seule ni poursuivre sans en parler.
• Allaitement : données limitées, généralement déconseillé ; d’autres antihypertenseurs mieux documentés sont préférés pendant l’allaitement. Orienter vers le médecin pour le choix le plus adapté.

• Le plein effet sur la tension s’installe en quelques semaines : rassurer le patient, ne pas juger l’efficacité sur les premiers jours.
• Sensations de vertige ou d’étourdissement possibles en début de traitement ou à l’augmentation de dose, surtout en se levant : se lever doucement, prévenir si cela persiste.
• En cas d’épisode de déshydratation (forte chaleur, gastro-entérite, fièvre, diarrhée), le couple sartan + diurétique expose à une chute de tension et à une souffrance rénale : conseiller de bien s’hydrater et d’en parler au médecin si les pertes durent.
• Globalement bien toléré ; la toux sèche typique des IEC est rare avec les sartans, ce qui en fait souvent un relais bien vécu.
• Ne jamais arrêter brutalement de soi-même : un traitement antihypertenseur se gère avec le médecin.

Sartans (ARA II) :

• Candésartan
• Losartan
• Olmésartan
• Telmisartan
• Valsartan

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• RCP Irbésartan, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)