Méthylphénidate

Psychostimulant indiqué dans le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de l’enfant à partir de 6 ans, de l’adolescent et de l’adulte, dans le cadre d’une prise en charge globale (mesures éducatives, psychologiques, sociales). Il améliore l’attention et réduit l’impulsivité et l’agitation. Il existe des formes à libération immédiate et des formes à libération prolongée, dont le choix conditionne le rythme des prises. Statut de stupéfiant avec un cadre de prescription et de délivrance très encadré.

• Initiation et suivi : traitement débuté et réévalué au moins une fois par an par un spécialiste (selon les indications, neurologue, psychiatre, pédiatre ou médecin de structure spécialisée). La dose est individualisée par titration progressive, en visant la dose minimale efficace, sans dépasser les maxima du RCP.
• Enfant (≥ 6 ans) et adolescent : posologie adaptée au poids et à la réponse clinique, répartie selon la forme (immédiate en plusieurs prises, prolongée en une prise matinale).
• Adulte : schéma propre à chaque spécialité ; se référer au RCP de la forme délivrée.
• Modalités de prise : prise le matin (et éventuellement le midi) pour limiter l’insomnie ; éviter la prise en fin de journée. Les formes à libération prolongée se prennent entières, sans croquer ni écraser.
• Cadre de prescription : ordonnance sécurisée, prescription en toutes lettres, durée limitée à 28 jours non renouvelables sur la même ordonnance, pas de chevauchement. Exiger la primo-prescription du spécialiste de moins d’un an et vérifier le délai de présentation.

• IMAO : association contre-indiquée (risque de poussée hypertensive) ; respecter un délai d’au moins 14 jours après l’arrêt d’un IMAO avant d’instaurer le méthylphénidate.
• Médicaments sérotoninergiques (antidépresseurs, certains opioïdes, triptans) : risque de syndrome sérotoninergique à surveiller.
• Médicaments augmentant la pression artérielle ou vasopresseurs : majoration de l’effet hypertenseur ; prudence avec les sympathomimétiques, y compris certains produits de conseil (décongestionnants).
• Alcool : peut majorer les effets indésirables et, pour certaines formes prolongées, accélérer la libération du principe actif.

• Grossesse : à éviter, sauf si le bénéfice attendu justifie le risque. La décision relève du spécialiste, qui réévalue l’intérêt du traitement ; ne jamais conseiller un arrêt ou une poursuite au comptoir.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; l’allaitement est généralement déconseillé pendant le traitement. Orienter vers le prescripteur pour trancher au cas par cas.

• Rappeler la prise le matin et l’arrêt des prises en fin de journée pour préserver le sommeil ; l’insomnie et la baisse d’appétit sont parmi les effets les plus fréquents en début de traitement.
• Chez l’enfant, un suivi régulier de la croissance (poids, taille) et des constantes cardiovasculaires fait partie du plan de gestion des risques : on encourage la famille à honorer les consultations de réévaluation.
• Surveiller l’humeur et le comportement : signaler au médecin toute irritabilité marquée, anxiété, idées noires ou changement net de comportement.
• Médicament stupéfiant : insister sur la conservation hors de portée des enfants, le non-partage du traitement, et le respect strict des doses. Pas d’arrêt brutal sans avis médical.
• Vérifier les délais et le cadre de l’ordonnance sécurisée avant délivrance ; en cas de doute sur la conformité, contacter le prescripteur.

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