Zolpidem

Hypnotique destiné au traitement de courte durée de l’insomnie, quand elle est sévère, transitoire ou occasionnelle et qu’elle retentit sur la journée. Apparenté aux benzodiazépines par son action sur le récepteur GABA-A, sans en avoir la structure chimique. La règle qui prime sur tout : la durée de prescription la plus courte possible, traitement par benzodiazépines et apparentés limité à 4 semaines maximum (période de réduction de dose comprise). Ce n’est pas un traitement de fond de l’insomnie chronique, c’est un dépannage.

• Adulte : 10 mg en une prise unique, immédiatement au coucher. Dose maximale 10 mg par jour : ne jamais renouveler la prise dans la même nuit.
• Sujet âgé, sujet fragile ou insuffisant hépatique : dose réduite, le plus souvent 5 mg, en raison d’un risque accru de chutes et de confusion et d’une élimination ralentie.
• Durée : la plus brève possible, de quelques jours à 4 semaines au maximum, période de diminution progressive comprise.
• Modalités de prise : au moment du coucher, en se ménageant ensuite au moins 8 heures de sommeil avant de devoir conduire, utiliser une machine ou être pleinement vigilant (recommandation du RCP).
• Cadre réglementaire : prescription en toutes lettres sur ordonnance sécurisée, durée de prescription limitée à 28 jours, chevauchement interdit sauf mention du prescripteur (vérifier la réglementation en vigueur).

• Alcool : majoration de l’effet sédatif et de l’altération de la vigilance. À déconseiller fermement pendant le traitement.
• Autres dépresseurs du système nerveux central : opioïdes, benzodiazépines, antihistaminiques sédatifs, certains antidépresseurs et neuroleptiques : addition des effets sédatifs et, avec les opioïdes, risque de dépression respiratoire pouvant être fatale.
• Inhibiteurs et inducteurs enzymatiques : le zolpidem est métabolisé par le CYP3A4 ; les inhibiteurs puissants de cette voie peuvent augmenter son effet, les inducteurs le diminuer. En cas de doute, se reporter au Thésaurus de l’ANSM.
• Conduite et machines : risque de somnolence résiduelle, de baisse de vigilance et de troubles de la mémoire le lendemain matin, surtout si la nuit a été écourtée.

• Grossesse : à éviter, l’usage n’est pas recommandé, en particulier au 3e trimestre. Une prise en fin de grossesse expose le nouveau-né à un risque d’hypotonie et de signes de sevrage ou d’imprégnation. En cas de besoin avéré, l’évaluation revient au prescripteur ; ne jamais banaliser la demande.
• Allaitement : passage dans le lait maternel. L’usage est déconseillé ; surveiller une somnolence ou des difficultés de succion chez le nourrisson si une prise a eu lieu.

• Une prise, au coucher, et on s’allonge tout de suite : le délai d’action est rapide. Pas de prise « en réserve » plus tôt dans la soirée.
• Garder en tête les situations où le zolpidem n’a pas sa place : insuffisance respiratoire sévère, syndrome d’apnées du sommeil, insuffisance hépatique sévère, myasthénie, ou antécédent de comportements complexes du sommeil sous ce médicament. Au moindre doute sur le terrain, on en parle avant de délivrer.
• Prévenir des comportements complexes liés au sommeil possibles (déambulation, préparation de repas, conduite avec amnésie au réveil) : rares mais réels. Si cela survient, on arrête et on en parle au médecin.
• Personne âgée : le risque de chute nocturne et de confusion est le point de vigilance numéro un. Sécuriser le chemin vers les toilettes, éviter l’alcool, privilégier la dose la plus faible.
• Inscrire le médicament dans une stratégie plus large : hygiène du sommeil, horaires réguliers, écrans, caféine en deuxième partie de journée. L’hypnotique ne traite pas la cause.
• Repérer l’usage qui s’installe : demandes rapprochées, plusieurs prescripteurs, dose qui grimpe. C’est le moment d’ouvrir le dialogue et, si besoin, d’alerter le médecin, jamais de juger.
• En fin de traitement, descendre par paliers plutôt que d’arrêter d’un coup : on anticipe le rebond d’insomnie pour qu’il ne relance pas la consommation.

Hypnotiques apparentés (Z-drugs) :

• Zopiclone

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram
• Donépézil

Toutes les fiches Neuro-psy →

• RCP Zolpidem, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)