Brimonidine

Collyre qui fait baisser la pression intraoculaire dans le glaucome chronique à angle ouvert et l’hypertonie oculaire. Sa place est plutôt en deuxième intention : quand un bêtabloquant ou un analogue de prostaglandine ne suffit pas, est mal toléré ou est contre-indiqué. Souvent utilisée en association à un autre antiglaucomateux pour additionner les effets. L’effet repose sur la stimulation des récepteurs alpha-2, ce qui réduit la production d’humeur aqueuse et en favorise l’écoulement.

• Adulte (forme à 0,2 %) : en général 1 goutte dans l’œil ou les yeux atteints, 2 fois par jour, en espaçant les deux instillations d’environ 12 heures (matin et soir).
• Sujet âgé : pas d’adaptation de dose particulière.
• Plusieurs collyres le même jour : respecter un intervalle d’au moins 5 à 15 minutes entre deux collyres différents, pour que le premier ne soit pas chassé par le second.
• Modalités : traitement chronique, à ne pas arrêter sans avis de l’ophtalmologiste. Les concentrations et schémas varient selon la spécialité : se reporter au RCP du produit délivré.

• IMAO : association à éviter, risque de potentialisation des effets cardiovasculaires et sur le système nerveux central. Signaler tout antidépresseur de ce type au prescripteur.
• Dépresseurs du SNC (benzodiazépines, opioïdes, certains antipsychotiques, alcool, anesthésiques) : majoration possible de la somnolence.
• Antihypertenseurs et médicaments cardiotropes : effets additifs possibles sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque ; à garder en tête sur un terrain polymédiqué.
• Antidépresseurs agissant sur la voie adrénergique (tricycliques notamment) : peuvent modifier la réponse à la brimonidine ; vérifier le RCP de la spécialité.

• Grossesse : données limitées. Ce n’est pas un collyre de premier choix ; à n’utiliser que si le bénéfice attendu l’emporte sur le risque, après avis ophtalmologique. En cas de doute, renvoyer vers le prescripteur.
• Allaitement : le passage dans le lait n’est pas établi de façon rassurante ; plusieurs RCP déconseillent l’usage pendant l’allaitement. Discuter une alternative avec le prescripteur.

• Bien expliquer la technique : se laver les mains, tirer la paupière inférieure, déposer une seule goutte sans toucher l’œil ni l’embout du flacon.
• Le geste qui change tout : après instillation, fermer l’œil et appuyer doucement 1 minute au coin interne (occlusion du point lacrymal). Cela réduit le passage dans le sang, donc la somnolence et les effets généraux.
• Lentilles de contact souples : les retirer avant l’instillation (la plupart des collyres contiennent du chlorure de benzalkonium) et attendre au moins 15 minutes avant de les remettre.
• Prévenir du risque de somnolence, fatigue et vision passagèrement floue : prudence au volant et sur machines en début de traitement.
• Effets locaux fréquents et plutôt bénins : rougeur de l’œil (hyperémie conjonctivale), sécheresse de la bouche, picotements. Une allergie oculaire (démangeaisons, paupières gonflées, larmoiement) peut apparaître plus tardivement et justifier de revoir l’ophtalmologiste.
• Conservation : respecter le délai après ouverture (souvent quelques semaines pour les flacons multidoses, à vérifier sur la notice) ; jeter les unidoses après usage.

Dans la même aire (Ophtalmo) :

• Bimatoprost
• Dorzolamide
• Travoprost
• Cromoglicate de sodium
• Dorzolamide + timolol

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)