Captopril

Inhibiteur de l’enzyme de conversion utilisé dans l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque et la protection rénale (néphropathie, notamment diabétique). C’est le plus ancien des IEC : sa demi-vie courte impose souvent plusieurs prises par jour, ce qui le rend aujourd’hui moins prescrit en chronique que le périndopril ou le ramipril (une prise quotidienne). Comme tous les IEC, son suffixe en -pril signe la classe.

• Adulte (HTA) : on débute bas, souvent autour de 25 à 50 mg/jour en 2 à 3 prises, puis adaptation progressive selon la tension et la tolérance.
• Insuffisance cardiaque : initiation à très faible dose sous surveillance, augmentation lente par paliers jusqu’à la dose cible tolérée.
• Sujet âgé, insuffisance rénale : doses réduites, surveillance rapprochée de la fonction rénale et de la kaliémie ; se reporter au RCP pour l’adaptation selon la clairance.
• Modalités : le captopril s’absorbe mieux à distance des repas (la nourriture diminue son absorption) ; respecter la régularité des horaires. Toujours vérifier la posologie exacte sur l’ordonnance et le RCP.

• Diurétiques épargneurs de potassium, sels de régime, suppléments de potassium : risque d’hyperkaliémie en addition avec l’IEC.
• AINS : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté (la fameuse association à risque IEC + diurétique + AINS).
• Lithium : augmentation de la lithémie, risque de surdosage.
• Sartans, aliskiren : double blocage du système rénine-angiotensine déconseillé (hyperkaliémie, hypotension, dégradation rénale).

• Grossesse : contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres (toxicité fœtale et néonatale rénale), à éviter dès le 1er trimestre. Devant un projet de grossesse ou une grossesse découverte sous traitement, orienter rapidement vers le médecin pour réévaluer et changer de traitement.
• Allaitement : en pratique on privilégie une alternative mieux documentée, surtout chez le nouveau-né ou le prématuré ; décision médicale au cas par cas, se référer au RCP et aux ressources spécialisées.

• La toux sèche, persistante et invalidante est l’effet de classe le plus fréquent des IEC : si elle gêne le patient, l’orienter vers le médecin (un passage aux sartans est souvent envisagé), sans arrêter de soi-même.
• Hypotension possible en début de traitement ou après une hausse de dose, surtout à la première prise : se lever doucement, prévenir en cas de vertiges.
• Rappeler d’éviter l’automédication par AINS et les sels de régime riches en potassium pendant le traitement.
• Une fonction rénale et une kaliémie sont contrôlées après l’instauration et lors des changements de dose : c’est normal, pas un signe d’alerte.
• Bien insister sur l’observance : un IEC ne se sent pas, mais protège le cœur et les reins sur la durée.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :

• Énalapril
• Lisinopril
• Périndopril
• Ramipril

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone

Toutes les fiches Cardio →

• RCP Captopril, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)