Lévothyroxine

Hormone thyroïdienne de substitution, identique à la thyroxine (T4) naturelle. Traitement de référence de l’hypothyroïdie, quelle qu’en soit l’origine (thyroïdite auto-immune, post-chirurgie thyroïdienne, post-iode radioactif, hypothyroïdie congénitale). Sert aussi de traitement frénateur après certains cancers de la thyroïde. C’est un traitement au long cours, le plus souvent à vie, dont la dose est ajustée sur la TSH.

• Adulte : dose strictement individuelle, ajustée par paliers selon la TSH de contrôle. On débute souvent bas et on augmente progressivement, surtout chez le sujet âgé ou coronarien. L’équilibre se vérifie sur un dosage de TSH à distance, pas sur le ressenti.
• Enfant et nourrisson : dose rapportée au poids, plus élevée par kilo que chez l’adulte, avec un suivi spécialisé rapproché (l’hypothyroïdie congénitale est une urgence de prise en charge).
• Modalités de prise : une prise unique le matin, à jeun, idéalement 30 minutes avant le petit-déjeuner, avec un verre d’eau. La régularité (même heure, mêmes conditions tous les jours) compte autant que la dose.
• Insuffisance hépatique ou rénale : pas d’adaptation systématique, mais surveillance de la TSH comme dans toute situation pouvant modifier l’équilibre.

• Sels de fer, calcium, magnésium, pansements gastriques et topiques antiacides : ils réduisent l’absorption de la lévothyroxine. Espacer les prises d’au moins 2 heures.
• Inducteurs enzymatiques (certains antiépileptiques, rifampicine) : peuvent augmenter les besoins en hormone et déséquilibrer la TSH.
• Anticoagulants oraux (AVK) : l’équilibre thyroïdien modifie l’effet anticoagulant, surveiller l’INR lors de toute variation de dose.
• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et café au moment de la prise : peuvent diminuer l’absorption, d’où l’intérêt d’une prise à jeun, à distance.

• Grossesse : le traitement doit être poursuivi, jamais arrêté. Les besoins augmentent souvent dès le début de la grossesse et la TSH cible est plus stricte, d’où un suivi rapproché et fréquemment une adaptation de dose. Une hypothyroïdie non traitée est délétère pour la grossesse et le développement.
• Allaitement : compatible. Le passage dans le lait est négligeable aux doses substitutives, qui ne font que rétablir un taux physiologique.

• Insister sur la régularité : même moment, mêmes conditions chaque jour. Un comprimé oublié se rattrape selon le conseil du médecin, on ne double pas les prises de soi-même.
• Devant un changement de spécialité ou de forme (comprimé, solution buvable, gélule), prévenir qu’un contrôle de TSH sera nécessaire et que des signes de déséquilibre peuvent apparaître transitoirement.
• Conservation : certaines formes sont sensibles à la chaleur et à l’humidité, vérifier les conditions de conservation de la spécialité délivrée et ne pas déconditionner à l’avance.
• Signaler tout signe évocateur de surdosage (palpitations, nervosité, insomnie, perte de poids, tremblements) ou de sous-dosage (fatigue, frilosité, constipation, prise de poids) : c’est un motif de re-contrôle, pas d’auto-ajustement.
• Rappeler d’espacer d’au moins 2 heures la prise de fer, de calcium ou d’un pansement gastrique, sources fréquentes de déséquilibre passées inaperçues.

Hormones thyroïdiennes :

• Liothyronine

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide
• Empagliflozine
• Glibenclamide

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)