Oméprazole

Antisécrétoire gastrique de référence : il bloque la pompe à protons des cellules de l’estomac et réduit fortement la production d’acide. Indiqué dans le reflux gastro-œsophagien et l’œsophagite, l’ulcère gastrique et duodénal, l’éradication d’H. pylori (en association à des antibiotiques) et la protection gastrique sous AINS chez les patients à risque. Une vraie indication, une durée définie : l’IPP n’a pas vocation à tourner indéfiniment.

• Adulte : le plus souvent 20 mg/jour, parfois 40 mg/jour selon l’indication (œsophagite sévère, éradication d’H. pylori où l’IPP est associé à des antibiotiques). Entretien et prévention souvent à 10 ou 20 mg/jour.
• Modalités de prise : de préférence le matin avant le repas, gélule avalée entière sans croquer (forme gastrorésistante). En cas de trouble de la déglutition, ouvrir la gélule et avaler les microgranules sans les écraser, selon la notice du produit.
• Insuffisance rénale : pas d’adaptation nécessaire en règle générale. Insuffisance hépatique : dose à modérer, l’oméprazole étant métabolisé par le foie.
• Durée : traitement à durée limitée dans la plupart des indications ; toute poursuite au long cours mérite d’être réévaluée par le prescripteur.

• Clopidogrel : l’oméprazole inhibe le CYP2C19 qui active le clopidogrel et peut réduire son effet antiagrégant. Association à éviter ; en cas de besoin d’un IPP, le pantoprazole est souvent préféré. À signaler au prescripteur.
• Médicaments dont l’absorption dépend du pH gastrique : en réduisant l’acidité, l’IPP peut diminuer l’absorption de certains traitements (kétoconazole, certains antirétroviraux, fer oral notamment).
• Méthotrexate à forte dose : l’IPP peut majorer son exposition et sa toxicité (surtout en milieu hospitalier).
• AVK (warfarine), phénytoïne, digoxine : modification possible de leur taux ; surveillance habituelle (INR pour les AVK).

• Grossesse : utilisable si nécessaire ; l’oméprazole est l’un des IPP les mieux documentés pendant la grossesse. On privilégie d’abord les règles hygiéno-diététiques et les antiacides, et on réserve l’IPP aux symptômes qui résistent.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité, utilisation possible si besoin sous réserve de l’avis du prescripteur ; surveiller le nourrisson.

• Le bon réflexe au comptoir : demander depuis quand le patient prend son IPP. Au-delà de quelques semaines sans réévaluation, c’est le moment d’en reparler au médecin plutôt que de renouveler en pilote automatique.
• Prise idéale le matin, à jeun, environ 30 minutes avant le petit-déjeuner : l’efficacité est meilleure que pris au cours du repas.
• Tolérance globalement bonne ; effets le plus souvent bénins et transitoires : maux de tête, nausées, troubles du transit (diarrhée ou constipation).
• Demande fréquente de conseil : un soulagement rapide est attendu mais l’effet complet sur le reflux peut demander quelques jours ; rassurer sans laisser banaliser un traitement au long cours.
• Penser à l’effet rebond d’acidité à l’arrêt d’un traitement prolongé : un arrêt progressif est parfois préférable, à voir avec le médecin.

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :

• Ésoméprazole
• Lansoprazole
• Pantoprazole
• Rabéprazole

Et dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)