Tramadol

Antalgique opioïde faible (palier 2 de l’OMS), proposé dans les douleurs modérées à intenses qui ne sont pas calmées par le palier 1 (paracétamol, AINS). Double mécanisme : action opioïde faible sur les récepteurs mu et effet monoaminergique (recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), ce qui explique à la fois son intérêt et ses pièges. Il est transformé par le foie (CYP2D6) en métabolite actif, d’où une réponse antalgique très variable d’un patient à l’autre. Existe seul (libération immédiate ou prolongée) ou associé au paracétamol : la DCI seule, c’est le tramadol.

• Adulte : en pratique 50 à 100 mg par prise, à renouveler selon la douleur sans dépasser, en règle générale, 400 mg par jour (formes à libération immédiate ou prolongée). Toujours se référer à la posologie de l’ordonnance et au RCP de la forme délivrée.
• Sujet âgé : débuter bas, espacer les prises ; la sensibilité aux effets opioïdes et le risque de confusion ou de chute sont majorés.
• Insuffisance rénale ou hépatique : espacement des prises et dose réduite ; à éviter en cas d’atteinte sévère. Adaptation selon le RCP.
• Enfant : contre-indiqué par voie orale avant 12 ans (risque de dépression respiratoire chez les métaboliseurs ultrarapides) ; au-delà, l’usage est encadré et relève de la prescription, pas du conseil au comptoir.
• Avaler les formes à libération prolongée entières, sans les croquer ni les écraser (risque de libération massive).

• Antidépresseurs sérotoninergiques (ISRS, IRSNa, tricycliques, IMAO) : risque de syndrome sérotoninergique et de convulsions ; les IMAO sont une association à proscrire.
• Autres dépresseurs du système nerveux central (benzodiazépines, autres opioïdes, alcool) : majoration de la sédation et de la dépression respiratoire.
• Molécules abaissant le seuil épileptogène (certains antidépresseurs, neuroleptiques, bupropion) : risque de convulsions accru.
• Carbamazépine : diminution de l’effet antalgique du tramadol (inducteur enzymatique).
• Anticoagulants oraux (AVK) : surveillance de l’INR signalée avec le tramadol.

• Grossesse : à éviter, surtout en fin de grossesse ; un usage prolongé ou proche de l’accouchement expose le nouveau-né à un syndrome de sevrage et à une dépression respiratoire. La décision relève du prescripteur ; renvoyer vers lui et vers le RCP en cas de doute.
• Allaitement : non recommandé, en particulier en cures répétées ou prolongées ; le passage dans le lait et la variabilité métabolique exposent le nourrisson. En cas de prise ponctuelle, en discuter avec le prescripteur.

• Cadre de délivrance renforcé : depuis le 1er mars 2025, le tramadol (assimilé stupéfiant) exige une ordonnance sécurisée, avec dosage, posologie et durée en toutes lettres et une prescription limitée à 12 semaines. Vérifier la conformité de l’ordonnance avant de délivrer.
• Prévenir d’emblée : nausées, vertiges, somnolence et constipation sont fréquents en début de traitement. Les nausées s’atténuent souvent après quelques jours.
• Somnolence et vertiges : prudence au volant et avec les machines, surtout à l’instauration ou après une hausse de dose.
• Pas d’alcool pendant le traitement : il majore la sédation et la dépression respiratoire.
• Antalgique opioïde : ne pas augmenter les doses de soi-même, ne pas arrêter brutalement après un usage prolongé (risque de syndrome de sevrage). Un arrêt progressif se fait avec le prescripteur.
• Constipation fréquente : penser à l’hydratation, aux fibres, à l’activité physique, et signaler si elle s’installe.
• Repérer le mésusage : demandes de renouvellement anticipé répétées, escalade de doses ; en parler sans juger et tracer.

Antalgiques opioïdes de palier 2 :

• Tramadol + paracétamol
• Paracétamol + codéine
• Paracétamol + opium
• Paracétamol + opium + caféine

Et dans la même aire (Antalgiques) :

• Fentanyl

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• RCP Tramadol : Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Bon usage des médicaments opioïdes : antalgie, prévention et prise en charge du trouble de l'usage et des surdoses Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)