Paracétamol + opium

Association d’un antalgique de palier 1 (le paracétamol) et d’un opioïde faible (la poudre d’opium, qui apporte de la morphine en petite quantité). Indiquée dans les douleurs d’intensité modérée à intense qui ne sont pas soulagées par le paracétamol seul. Elle se situe au palier 2 de l’OMS, aux côtés des associations à base de codéine ou de tramadol. Deux atouts à garder en tête au comptoir : c’est un médicament contenant du paracétamol (donc à compter dans la dose quotidienne totale) et c’est un opioïde (donc avec les précautions qui vont avec). À noter : selon la spécialité délivrée, l’association peut aussi contenir de la caféine.

• Adulte (15 ans et plus) : la posologie se raisonne en nombre de gélules ou comprimés, en respectant l’intervalle minimal entre les prises et la dose maximale par 24 heures indiquée sur la notice. On adapte à l’intensité de la douleur en commençant par la dose efficace la plus faible.
• Plafond paracétamol : la dose totale de paracétamol, toutes sources confondues, ne doit pas dépasser le maximum journalier usuel (de l’ordre de 3 g/jour, jusqu’à 4 g/jour dans certaines situations sur avis ; à limiter à 3 g/jour, voire moins, chez le sujet à risque : poids inférieur à 50 kg, sujet âgé, dénutrition, atteinte hépatique). Il faut donc additionner ce médicament et tout autre produit contenant du paracétamol.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : réduction de dose et/ou espacement des prises, prudence renforcée. Se reporter au RCP pour les modalités exactes.
• Réservé à l’adulte et à l’adolescent à partir de 15 ans. Ne pas écraser ni ouvrir sans indication ; prise avec un grand verre d’eau.

• Autres produits contenant du paracétamol : le piège numéro un. Additionner toutes les sources (ordonnance, automédication, médicaments du rhume) pour rester sous la dose maximale.
• Autres opioïdes (codéine, tramadol, morphiniques, certains antitussifs) : addition des effets dépresseurs, à éviter.
• Opioïdes agonistes-antagonistes et antagonistes partiels (buprénorphine, nalbuphine, naltrexone, nalméfène) : association déconseillée, risque de baisse d’efficacité de l’antalgique voire de syndrome de sevrage.
• Alcool et dépresseurs du système nerveux central (benzodiazépines, hypnotiques, sédatifs) : majoration de la sédation et du risque respiratoire.
• AVK : comme avec le paracétamol, une prise régulière et prolongée peut majorer l’effet anticoagulant ; surveillance de l’INR si usage répété.

• Grossesse : le paracétamol seul reste l’antalgique de référence pendant la grossesse. Ici, l’opium est un opioïde : selon le RCP, cette association ne doit pas être utilisée pendant la grossesse sauf nécessité absolue, et en fin de grossesse un usage prolongé expose le nouveau-né à un risque de dépression respiratoire et de syndrome de sevrage. Ce n’est pas un premier choix ; toujours réévaluer avec le prescripteur et se reporter au RCP.
• Allaitement : contre-indiqué selon le RCP. Les dérivés de l’opium passent dans le lait et exposent le nourrisson à une sédation et à une dépression respiratoire. Orienter vers le paracétamol seul, compatible avec l’allaitement, et renvoyer au prescripteur si une douleur plus intense doit être prise en charge.

• Toujours poser la question qui sauve : « Prenez-vous déjà du paracétamol ou un médicament pour le rhume ? » Le risque, c’est le cumul de paracétamol sans s’en rendre compte.
• Vérifier le terrain avant de conseiller le renouvellement : antécédents respiratoires (asthme, insuffisance respiratoire) et atteinte du foie sont des situations où on ne délivre pas sans avis du prescripteur. Ce médicament n’est pas destiné à l’enfant ni à l’adolescent de moins de 15 ans.
• Prévenir des effets opioïdes attendus : constipation (souvent persistante, anticiper avec mesures hygiéno-diététiques voire un laxatif), somnolence, parfois nausées en début de traitement.
• Conduite et machines : la vigilance peut être réduite, surtout à l’instauration ; en avertir le patient.
• Si la spécialité délivrée contient de la caféine, prévenir des effets possibles (nervosité, palpitations, insomnie si prise en fin de journée).
• Traitement de la douleur sur une durée courte : si la douleur persiste au-delà de quelques jours, revoir le médecin plutôt que de prolonger seul. Comme tout opioïde, ne pas augmenter les doses de soi-même et ne pas arrêter brutalement après un usage prolongé.

Antalgiques opioïdes de palier 2 :

• Tramadol
• Tramadol + paracétamol
• Paracétamol + codéine
• Paracétamol + opium + caféine

Et dans la même aire (Antalgiques) :

• Fentanyl

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• RCP de l'association paracétamol + opium, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Bon usage des médicaments opioïdes : antalgie, prévention et prise en charge du trouble de l'usage et des surdoses Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)