Sotalol

Le sotalol n’est pas un bêtabloquant comme les autres : en plus de bloquer les récepteurs bêta, il a une action antiarythmique de classe III (allongement de la repolarisation). Il est prescrit dans la prévention des récidives de certains troubles du rythme, en particulier les arythmies supraventriculaires (fibrillation et flutter auriculaires) et certaines arythmies ventriculaires. On le trouve donc chez des patients dont le cœur « part en vrille », pas chez le simple hypertendu : sa place est celle d’un antiarythmique, instauré et suivi par le cardiologue.

• Adulte : traitement progressif, débuté à faible dose puis adapté par paliers sous surveillance, le plus souvent en 2 prises par jour. La dose d’entretien usuelle se situe le plus souvent entre 160 et 320 mg/jour, mais la posologie exacte est individualisée par le cardiologue selon l’indication, la réponse et l’ECG : se référer à l’ordonnance et au RCP.
• Instauration et hausses de dose : classiquement encadrées par une surveillance ECG (mesure du QT) et un contrôle de la kaliémie, parfois en milieu hospitalier.
• Insuffisance rénale : élimination essentiellement rénale, espacement des prises et réduction de dose nécessaires ; chez l’insuffisant rénal, le risque de surdosage et d’allongement du QT augmente, et le sotalol est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère.
• Modalités de prise : à heures régulières, sans jamais arrêter brutalement. Un arrêt brusque expose à un effet rebond (poussée tensionnelle, troubles du rythme, voire ischémie).

• Autres médicaments allongeant le QT : certains antiarythmiques (dont l’amiodarone), des antipsychotiques, des macrolides, des fluoroquinolones, la dompéridone, l’hydroxyzine, l’escitalopram, etc. L’addition des effets sur le QT majore le risque de torsades de pointes : certaines de ces associations sont contre-indiquées ou déconseillées, à évaluer systématiquement.
• Hypokaliémiants : diurétiques de l’anse et thiazidiques, corticoïdes, laxatifs stimulants. En faisant baisser le potassium, ils rendent le cœur plus vulnérable aux torsades.
• Bradycardisants : autres bêtabloquants, vérapamil, diltiazem, digoxine. Risque additionnel de bradycardie et de troubles de conduction.
• Antidiabétiques : comme tout bêtabloquant, le sotalol peut masquer les signes adrénergiques d’une hypoglycémie (tremblements, tachycardie), sauf la sueur.

• Grossesse : à n’utiliser que si le bénéfice le justifie et sous contrôle spécialisé. Comme les bêtabloquants, le sotalol traverse le placenta et peut retentir sur le nouveau-né (bradycardie, hypoglycémie) : une surveillance néonatale est prévue en fin de grossesse. Se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.
• Allaitement : le sotalol passe dans le lait maternel. La décision relève du médecin ; en cas d’allaitement, surveiller chez le nourrisson des signes de bêta-blocage (somnolence, mauvaise prise des tétées, bradycardie).

• Ne jamais arrêter ni sauter brutalement le traitement : l’arrêt se fait toujours progressivement, sur décision médicale, pour éviter l’effet rebond.
• Encourager le suivi : ECG et bilan biologique (kaliémie, fonction rénale) font partie du traitement, ce ne sont pas des examens accessoires.
• Signes qui doivent amener à consulter sans attendre : malaises, palpitations inhabituelles, vertiges, syncope. Ce sont les signaux d’alerte d’un trouble du rythme.
• Comme bêtabloquant non cardiosélectif, le sotalol est contre-indiqué en cas d’asthme et de bronchopneumopathie chronique obstructive : un patient qui te signale un asthme mérite qu’on s’en assure auprès du prescripteur. Tolérance par ailleurs typique des bêtabloquants : fatigue, refroidissement des extrémités, ralentissement du pouls.
• Avant de délivrer un médicament conseil ou une nouvelle ordonnance, garder en tête le réflexe QT et potassium : un simple antiémétique ou un antibiotique peut entrer en interaction.

Bêtabloquants :

• Aténolol
• Bisoprolol
• Céliprolol
• Métoprolol
• Nébivolol

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)