Rilménidine

Antihypertenseur d’action centrale indiqué dans l’hypertension artérielle essentielle. La rilménidine agit au niveau du bulbe rachidien (tronc cérébral) en stimulant préférentiellement les récepteurs aux imidazolines, plutôt que les récepteurs alpha-2 centraux, ce qui réduit le tonus sympathique et abaisse la pression artérielle. Elle se situe en pratique parmi les traitements de seconde intention ou d’association, derrière les grandes familles de première ligne (IEC, sartans, inhibiteurs calciques, diurétiques thiazidiques). Sa réputation de meilleure tolérance neurologique tient à cette sélectivité imidazoline, par rapport à la clonidine, plus ancienne et plus sédative.

• Adulte : en pratique usuelle, 1 mg par jour en une prise, le matin. En cas de réponse insuffisante après environ un mois, la dose peut être portée à 2 mg par jour répartis en 2 prises (matin et soir), selon le RCP.
• Modalités de prise : de préférence le matin, en début de repas. Comprimé à avaler avec un verre d’eau.
• Sujet âgé : molécule souvent maniable chez la personne âgée, mais surveillance tensionnelle habituelle, notamment en cas d’association à d’autres antihypertenseurs.
• Insuffisance rénale : tant que la clairance de la créatinine reste supérieure à 15 ml/min, pas d’adaptation de dose de principe ; en insuffisance rénale sévère (clairance inférieure à 15 ml/min), la rilménidine est contre-indiquée. Se référer au RCP.
• Ne jamais arrêter brutalement un traitement antihypertenseur central : prévoir un relais ou une décroissance encadrée par le prescripteur.

• Autres antihypertenseurs : effet additif recherché mais à surveiller, risque d’hypotension, surtout en début d’association ou à l’instauration.
• Alcool et dépresseurs du système nerveux central : majoration possible de la sédation et de l’effet hypotenseur.
• Bêtabloquants : prudence ; comme avec la clonidine, l’arrêt d’un traitement central en présence d’un bêtabloquant doit être particulièrement encadré (risque d’effet rebond majoré).
• Neuroleptiques, antidépresseurs imipraminiques, baclofène, dérivés nitrés : majoration possible de l’hypotension, en particulier orthostatique ; surveillance clinique et conseil de se lever doucement.

• Grossesse : données limitées ; la rilménidine n’est pas un antihypertenseur de référence pendant la grossesse. Devant un projet de grossesse ou une grossesse débutante chez une patiente traitée, orienter vers le médecin pour réévaluer le traitement et privilégier les molécules disposant du meilleur recul. Se reporter au RCP.
• Allaitement : données insuffisantes pour garantir l’absence de risque pour le nourrisson ; l’utilisation n’est en règle pas recommandée. Décision au cas par cas avec le médecin, bénéfice/risque évalué.

• Contre-indications à avoir en tête : la rilménidine est contre-indiquée en cas d’état dépressif grave et d’insuffisance rénale sévère (clairance inférieure à 15 ml/min). Devant un patient au profil dépressif marqué, le réflexe est de s’assurer que le prescripteur a bien le tableau en tête.
• Tolérance souvent bonne : les effets les plus rapportés restent modérés (asthénie, somnolence, bouche sèche, troubles digestifs, parfois palpitations ou œdèmes). Ils s’atténuent fréquemment après les premières semaines.
• Prévenir du risque de somnolence en début de traitement : prudence au volant et sur machines tant qu’on ne connaît pas sa réaction.
• Rappeler la règle d’or : on ne stoppe jamais seul un traitement de la tension, même si les chiffres sont bons. Un bon chiffre, c’est le signe que le traitement marche, pas qu’il faut l’arrêter.
• Encourager l’automesure tensionnelle quand elle est proposée, et le rappel des rendez-vous de suivi (tension, fonction rénale).
• Insister sur l’observance et la régularité de l’heure de prise : un antihypertenseur ne se ressent pas, ce qui n’aide pas à penser à le prendre.

Antihypertenseurs centraux :

• Clonidine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban
• Atorvastatine

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• RCP Rilménidine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)