Clonidine

Antihypertenseur d’action centrale : la clonidine stimule les récepteurs alpha-2 du tronc cérébral, ce qui réduit le tonus sympathique et fait baisser la pression artérielle. Aujourd’hui rarement prescrite en première intention dans l’hypertension artérielle, elle garde une place dans certaines situations particulières (HTA résistante, contextes spécifiques décidés par le prescripteur). Tu la croiseras surtout au comptoir comme traitement déjà en place qu’il s’agit de renouveler sans rupture.

• Adulte : initiation à dose faible puis ajustement très progressif, le plus souvent réparti en 2 à 3 prises par jour. Les paliers et la dose cible sont fixés par le prescripteur ; se référer au RCP du produit délivré.
• Titration et arrêt : la dose se monte par paliers, et surtout se diminue par paliers. On ne stoppe jamais d’un coup (voir le réflexe sécurité).
• Sujet âgé, insuffisance rénale : prudence accrue, doses souvent plus basses, surveillance rapprochée de la pression et de la vigilance. En cas d’insuffisance rénale, la posologie est adaptée selon le degré d’atteinte.
• Modalités de prise : répartir les prises sur la journée comme indiqué sur l’ordonnance ; la prise du soir aide à limiter la somnolence diurne chez certains patients.

• Autres antihypertenseurs : effet additif sur la pression, risque d’hypotension, en particulier orthostatique. Surveiller, surtout en début ou lors d’un changement de traitement.
• Bêtabloquants : association possible mais qui demande de la vigilance, surtout à l’arrêt : pour stopper les deux, on diminue d’abord progressivement le bêtabloquant, puis la clonidine, sous peine de majorer le rebond tensionnel. Toute modification se gère avec le prescripteur.
• Dépresseurs du système nerveux central (alcool, benzodiazépines, opioïdes, certains antihistaminiques) : majoration de la sédation et de la somnolence.
• Médicaments bradycardisants : risque de ralentissement excessif du rythme cardiaque à surveiller ; la clonidine est d’ailleurs contre-indiquée en cas de maladie du nœud sinusal ou de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire non appareillé.

• Grossesse : à n’utiliser que si le prescripteur le juge nécessaire, dans le cadre d’un suivi spécialisé. Devant un projet de grossesse ou une grossesse découverte sous traitement, orienter vers le médecin sans interrompre le traitement de son propre chef.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; l’usage demande l’avis du prescripteur, avec surveillance du nourrisson (somnolence notamment). Se reporter au RCP en vigueur.

• Le message numéro un à faire passer au patient : on ne s’arrête jamais seul, même si la tension paraît bonne. Anticiper le renouvellement pour éviter toute coupure.
• Point de vigilance souvent oublié : la clonidine orale est contre-indiquée en cas d’état dépressif et peut elle-même favoriser une baisse de moral. Si un patient évoque une humeur en berne ou si tu repères un antidépresseur récent au dossier, c’est un signal à remonter au prescripteur.
• Somnolence et baisse de vigilance fréquentes, surtout en début de traitement : prudence au volant et avec les machines tant que la tolérance n’est pas connue.
• Sécheresse de la bouche très courante : proposer une bonne hydratation, des gommes ou bonbons sans sucre ; rassurer, c’est un effet attendu et non un signe de gravité.
• Hypotension orthostatique possible : conseiller de se lever en deux temps, surtout le matin et chez la personne âgée.
• Dans le cadre d’un plan de gestion des risques, rappeler de signaler tout effet inhabituel et de ne pas ajouter d’automédication sédative sans en parler à l’équipe.

Antihypertenseurs centraux :

• Rilménidine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban
• Atorvastatine

Toutes les fiches Cardio →

• RCP Clonidine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)