Quétiapine

Antipsychotique de seconde génération indiqué dans la schizophrénie et les troubles bipolaires (épisodes maniaques, épisodes dépressifs, et prévention des récidives en entretien). Au comptoir, tu la verras aussi prescrite à faibles doses hors AMM, par certains prescripteurs, comme aide au sommeil ou pour l’anxiété : ce n’est pas son indication officielle, et la posologie change radicalement selon l’objectif. Existe en forme à libération immédiate et en forme à libération prolongée (LP), qui ne sont pas interchangeables.

• Adulte (schizophrénie, manie) : instauration progressive sur plusieurs jours, dose d’entretien usuelle de l’ordre de plusieurs centaines de mg/jour selon l’indication et la réponse. Se reporter au RCP pour les paliers de titration.
• Forme LP : une prise par jour, à avaler entière, sans croquer ni écraser, en général à distance d’un repas. La forme à libération immédiate se prend, elle, en plusieurs prises.
• Sujet âgé, insuffisance hépatique : doses initiales plus basses et titration plus prudente (élimination ralentie).
• Arrêt : jamais brutal après un traitement prolongé. Une diminution progressive est recommandée pour éviter un syndrome de sevrage et limiter le risque de rechute.
• Vérifier systématiquement sur l’ordonnance s’il s’agit de la forme immédiate ou LP : un même nombre de milligrammes ne se prend pas de la même façon.

• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (antifongiques azolés, certains antiviraux du VIH dont le ritonavir, macrolides comme l’érythromycine ou la clarithromycine) : association contre-indiquée selon le RCP, car ils augmentent fortement l’exposition à la quétiapine. À repérer impérativement sur l’ordonnance.
• Dépresseurs du système nerveux central (alcool, benzodiazépines, opioïdes, autres sédatifs) : majoration de la somnolence et du risque dépresseur. À signaler, surtout en début de traitement.
• Médicaments allongeant l’intervalle QT (certains antiarythmiques, certains autres antipsychotiques, etc.) : addition des effets, risque de trouble du rythme, surtout en cas de facteurs de risque ou de troubles électrolytiques. Repérer les associations à risque.
• Inducteurs enzymatiques (certains antiépileptiques comme la carbamazépine, la phénytoïne, la rifampicine) : ils diminuent les concentrations de quétiapine, donc son efficacité.
• Jus de pamplemousse : inhibe le CYP3A4 au niveau intestinal et peut augmenter l’exposition à la quétiapine ; à éviter pendant le traitement.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire, sur décision médicale qui pèse le bénéfice pour la mère et le risque pour l’enfant ; ne jamais arrêter seul un traitement psychiatrique. En cas d’exposition au 3e trimestre, surveiller le nouveau-né (signes de sédation, difficultés d’alimentation, syndrome de sevrage). Orienter vers le prescripteur et, au besoin, vers les ressources de référence sur les médicaments et la grossesse.
• Allaitement : passage dans le lait maternel. La décision est individualisée par le médecin ; si l’allaitement est poursuivi, surveiller chez le nourrisson la somnolence et la prise de poids.

• Les premiers jours sont les plus sédatifs : prévenir que la somnolence et les vertiges au lever s’atténuent souvent ensuite. La prise le soir est fréquente pour cette raison.
• Surveillance métabolique au long cours : poids, glycémie, bilan lipidique, en plus de la pression artérielle. C’est un repère de tolérance important des antipsychotiques de seconde génération ; rappeler que le suivi biologique prescrit n’est pas une formalité.
• Forme LP : se prend en entier, on ne coupe pas, on n’écrase pas. Le comprimé garde parfois une enveloppe visible dans les selles, c’est normal et sans incidence.
• Ne jamais arrêter de soi-même, même si « ça va mieux » : l’arrêt se fait avec le médecin, par paliers, pour éviter rechute et signes de sevrage.
• Bouche sèche, constipation : rappeler de bien s’hydrater ; signaler une constipation qui s’installe.
• Chez la personne âgée atteinte de démence, les antipsychotiques exposent à un excès de mortalité et d’accidents vasculaires cérébraux : si tu repères ce contexte, c’est un point à faire valider par le prescripteur.
• Tout signe de raideur, de fièvre inexpliquée avec sueurs et confusion doit conduire à consulter sans attendre (réaction rare mais grave des neuroleptiques).

Antipsychotiques (neuroleptiques) :

• Aripiprazole
• Cyamémazine
• Halopéridol
• Olanzapine
• Rispéridone

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