Prazépam

Anxiolytique de la famille des benzodiazépines, indiqué dans le traitement symptomatique et de courte durée des manifestations anxieuses sévères ou invalidantes. C’est une benzodiazépine à demi-vie longue (métabolites actifs), d’installation plutôt progressive. Comme toute benzodiazépine, ce n’est pas un traitement de fond de l’anxiété : la place est limitée dans le temps, le temps de passer un cap.

• Adulte : posologie individuelle, la plus faible possible, répartie dans la journée, en privilégiant souvent une prise plus importante le soir. Toujours se référer à la posologie prescrite et au RCP.
• Sujet âgé, insuffisant rénal ou hépatique : réduire la dose (sensibilité accrue, risque de chutes et de confusion). Prudence renforcée chez la personne âgée, d’autant que les métabolites actifs s’accumulent.
• Durée : traitement le plus court possible, période d’arrêt comprise, en règle générale quelques semaines au maximum. Pas de reconduction automatique d’un renouvellement à l’autre.
• Arrêt : jamais brutal après un usage prolongé, décroissance progressive sur indication médicale pour limiter le rebond et le sevrage.

• Opioïdes : majoration de la dépression respiratoire, qui peut être fatale en cas de surdosage. Cumul à repérer et à signaler au prescripteur.
• Autres dépresseurs du SNC : autres benzodiazépines, hypnotiques, antihistaminiques sédatifs, neuroleptiques, antidépresseurs sédatifs : effet sédatif additif.
• Alcool : potentialise l’effet sédatif et altère la vigilance ; à éviter totalement.
• Conduite et machines : somnolence et baisse de vigilance, surtout en début de traitement et chez le sujet âgé : à anticiper avec le patient.

• Grossesse : à éviter, sauf nécessité et sur évaluation médicale. En fin de grossesse, un usage prolongé ou des doses élevées exposent le nouveau-né à un syndrome de sevrage et à des signes d’imprégnation (hypotonie, troubles de la succion, sédation). Toute situation de grossesse sous benzodiazépine relève d’un avis médical.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; déconseillé, surtout pour une demi-vie longue comme celle du prazépam. Surveiller chez le nourrisson somnolence et difficultés de succion si le traitement est maintenu. Décision au cas par cas avec le médecin.

• Rappeler que c’est un traitement de courte durée : on l’utilise pour passer un cap, pas au long cours. Plus la durée s’allonge, plus le risque de dépendance et de tolérance grandit.
• Ne jamais arrêter brutalement après plusieurs semaines : le sevrage (anxiété de rebond, insomnie, irritabilité, plus rarement signes plus sévères) se prévient par une diminution progressive encadrée par le médecin.
• Prévenir de la somnolence et de la baisse de vigilance, surtout les premiers jours et chez la personne âgée : prudence au volant et risque de chutes.
• Repérer les facteurs de risque de mésusage et de dépendance (antécédents addictifs, anciennes consommations, demandes répétées) et garder un œil sur les renouvellements rapprochés.
• Pas d’alcool pendant le traitement.
• Conserver hors de portée des enfants ; orienter vers la filière de récupération des médicaments non utilisés en fin de traitement.

Benzodiazépines (BZD) :

• Alprazolam
• Bromazépam
• Clonazépam
• Diazépam
• Lorazépam

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)