Nitrofurantoïne

Antibiotique réservé aux cystites aiguës simples de la femme, où il reste une alternative recommandée grâce à un faible taux de résistance d’E. coli (dans la stratégie française, la fosfomycine-trométamol est privilégiée en première intention, la nitrofurantoïne venant ensuite). Son action se concentre dans les urines : il traite la vessie, pas le rein ni le sang. C’est précisément pour ça qu’il n’a aucune place dans une pyélonéphrite, une prostatite ou une infection urinaire masculine, situations qui réclament une diffusion tissulaire qu’il n’offre pas.

• Adulte (femme) : schéma usuel de l’ordre de 100 mg, 3 fois par jour, pendant environ 5 jours dans la cystite aiguë simple. Se conformer au RCP de la forme délivrée et à la durée prescrite.
• Modalités de prise : à prendre pendant les repas, ce qui améliore la tolérance digestive et l’absorption.
• Insuffisance rénale : contre-indiquée en cas de fonction rénale altérée (classiquement clairance de la créatinine inférieure à 45 mL/min) : l’antibiotique ne se concentre plus assez dans les urines pour être efficace et s’accumule par ailleurs. Vérifier la fonction rénale chez la personne âgée.
• Pas de traitement répété ni prolongé : les cures itératives ou au long cours exposent à des toxicités graves (voir l’alerte). Réserver à des épisodes ponctuels et courts.

• Fonction rénale : le vrai point de vigilance n’est pas tant une interaction qu’un terrain. Devant une personne âgée ou une clairance basse, l’efficacité chute et le risque de toxicité monte : ne pas délivrer sans s’assurer que la fonction rénale a été prise en compte.
• Topiques urinaires alcalinisants : l’alcalinisation des urines peut réduire l’activité de la nitrofurantoïne, dont l’action est favorisée en milieu acide.
• Déficit en G6PD : contre-indication (risque d’hémolyse). À vérifier avant de délivrer chez une personne concernée.
• Indication masculine ou haute : ce n’est pas une interaction médicamenteuse mais le piège numéro un de délivrance. Une ordonnance de nitrofurantoïne pour un homme ou pour une infection fébrile (suspicion de pyélonéphrite) doit faire lever le nez : ce n’est pas sa place.

• Grossesse : utilisable pendant la grossesse si l’indication le justifie, mais contre-indiquée en fin de grossesse, pendant le travail et l’accouchement, en raison d’un risque d’hémolyse chez le nouveau-né. En pratique, on s’appuie sur les recommandations en vigueur et le terme. Renvoyer au prescripteur en cas de doute.
• Allaitement : passage dans le lait. La prudence s’impose surtout chez le nouveau-né, le prématuré et en cas de déficit en G6PD chez l’enfant, en raison du risque d’hémolyse. Se reporter au RCP et aux recommandations.

• Bien rappeler que ce traitement vise la cystite : prendre toutes les doses, sur toute la durée prescrite, même si la gêne disparaît avant la fin.
• Prévenir d’une coloration possible des urines (jaune foncé à brunâtre) : c’est attendu et sans gravité, ça évite un appel inquiet.
• À prendre au cours des repas pour limiter nausées et inconfort digestif, les effets indésirables les plus fréquents.
• Mesures associées de la cystite simple : boire suffisamment, ne pas se retenir d’uriner. Et le signal d’alarme à expliquer : fièvre, douleurs lombaires ou frissons ne relèvent plus d’une simple cystite et imposent un avis médical.
• Toux, essoufflement ou fatigue inhabituelle, surtout lors d’un usage répété : on n’attend pas, on oriente vers le médecin.

Antibiotiques urinaires :

• Fosfomycine trométamol

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

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