Lévodopa + carbidopa

Traitement de référence de la maladie de Parkinson et des syndromes parkinsoniens. La lévodopa est le précurseur de la dopamine qui passe la barrière hémato-encéphalique ; la carbidopa l’empêche d’être transformée en dopamine avant le cerveau, ce qui augmente la fraction utile et limite les effets périphériques (nausées surtout). On la retrouve aussi en association avec un inhibiteur de la COMT (entacapone) sous forme de trithérapie. C’est un traitement au long cours, dont l’efficacité et la tolérance se jouent beaucoup sur la régularité des prises.

• Adulte : initiation progressive et individualisée, le plus souvent en plusieurs prises réparties sur la journée, puis ajustement lent par le neurologue selon la réponse motrice. On ne modifie jamais le schéma de soi-même.
• Titration : la dose efficace se cherche par paliers ; ne jamais rattraper une prise oubliée en doublant la suivante.
• Modalités de prise : les repas très riches en protéines peuvent diminuer l’absorption (compétition au passage intestinal et cérébral) ; en cas de fluctuations, un décalage par rapport aux repas peut être conseillé par le prescripteur.
• Formes : comprimés classiques, formes à libération modifiée, formes dispersibles (utiles le matin ou en cas de troubles de la déglutition) ; bien vérifier la forme délivrée car elles ne sont pas interchangeables sans avis médical.
• Arrêt : jamais brutal (voir réflexe sécurité).

• Neuroleptiques antidopaminergiques et certains antiémétiques (métoclopramide notamment) : antagonisme direct, ils s’opposent à l’effet et aggravent le parkinsonisme. Pour une nausée, on oriente vers un antiémétique compatible (la dompéridone passe peu la barrière et reste l’option de référence) plutôt que vers le métoclopramide.
• IMAO non sélectifs : association contre-indiquée (risque de poussée hypertensive) ; respecter un délai d’arrêt avant d’introduire la lévodopa. À distinguer des IMAO-B sélectifs (sélégiline, rasagiline), eux utilisés en association dans la maladie de Parkinson.
• Antihypertenseurs : majoration possible de l’hypotension, notamment orthostatique, surtout en début de traitement.
• Fer (sels de fer per os) : diminution de l’absorption ; espacer les prises.

• Grossesse : situation peu fréquente (maladie surtout du sujet âgé) ; l’usage relève d’une décision spécialisée au cas par cas, en évaluant le rapport bénéfice/risque. Toujours renvoyer au neurologue, ne rien trancher au comptoir.
• Allaitement : la lévodopa peut diminuer la sécrétion de prolactine et donc la lactation ; décision médicale individuelle. Orienter vers le prescripteur.

• La régularité des horaires fait tout : proposer une aide-mémoire (alarme, pilulier horaire) ; un décalage de prise peut suffire à réveiller des blocages moteurs (« off »).
• Prévenir d’une coloration possible et sans gravité des urines, de la sueur ou de la salive (du foncé au rougeâtre) : cela peut tacher les vêtements mais n’a rien d’inquiétant.
• Hypotension orthostatique fréquente au début : se relever en deux temps, signaler vertiges ou malaises.
• Au comptoir, rester attentif aux troubles du contrôle des impulsions (jeu, achats, alimentation, hypersexualité) rapportés par le patient ou l’entourage : effet connu des dopaminergiques à signaler au médecin, sans dramatiser ni juger.
• Somnolence possible, parfois accès de sommeil d’apparition soudaine : prudence avec la conduite tant que la tolérance n’est pas connue.

Antiparkinsoniens dopaminergiques :

• Lévodopa + bensérazide
• Pramipexole
• Ropinirole

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam

Toutes les fiches Neuro-psy →

• RCP des associations lévodopa + carbidopa, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)