Lévodopa + bensérazide

Traitement de référence de la maladie de Parkinson et des syndromes parkinsoniens. La lévodopa est le précurseur de la dopamine qui franchit la barrière hémato-encéphalique (la dopamine, elle, ne la franchit pas) ; le bensérazide est un inhibiteur de la décarboxylase qui agit en périphérie, n’entre pas dans le cerveau et empêche la transformation prématurée de la lévodopa avant qu’elle n’atteigne le système nerveux central. Résultat : plus de lévodopa active là où il faut, et moins d’effets périphériques (nausées surtout) pour une dose plus faible. C’est le couple le plus efficace sur la lenteur et la rigidité parkinsoniennes.

• Adulte : dose strictement individualisée, titrée très progressivement par le neurologue jusqu’à la dose minimale efficace, répartie en plusieurs prises dans la journée. Les schémas varient beaucoup d’un patient à l’autre : on respecte l’ordonnance à la lettre, on ne suggère jamais de modifier soi-même.
• Formes : formes standard, dispersibles (utiles en cas de troubles de déglutition ou pour un effet plus rapide) et formes à libération prolongée (souvent au coucher) coexistent. Bien identifier la forme exacte sur l’ordonnance, elles ne sont pas interchangeables.
• Modalités de prise : un repas riche en protéines peut diminuer l’absorption ; les prises sont souvent recommandées à distance des repas (30 min avant ou 1 h après) si la tolérance digestive le permet. Respecter les horaires fixes : la régularité conditionne la stabilité des symptômes.
• Sujet âgé / insuffisant rénal ou hépatique : prudence et adaptation au cas par cas par le prescripteur ; surveillance renforcée.

• Neuroleptiques et antiémétiques antidopaminergiques (métoclopramide, antipsychotiques classiques) : antagonisme direct, ils annulent l’effet de la lévodopa et peuvent aggraver le Parkinson. Pour une nausée, on oriente vers une molécule compatible (la dompéridone est l’antiémétique habituellement retenu chez le parkinsonien).
• IMAO non sélectifs : association contre-indiquée, risque de poussée hypertensive. Un délai de sécurité (de l’ordre de deux semaines) est à respecter à l’arrêt de l’IMAO non sélectif avant d’introduire la lévodopa. Attention à ne pas étendre cette contre-indication aux IMAO-B sélectifs (sélégiline, rasagiline), qui sont au contraire associés à la lévodopa dans le Parkinson, sous surveillance.
• Sels de fer : ils réduisent l’absorption de la lévodopa. Espacer les prises de plusieurs heures.
• Antihypertenseurs : majoration du risque d’hypotension, notamment orthostatique ; surveiller en début de traitement ou en cas d’ajout.

• Grossesse : données limitées ; n’est utilisé que si le bénéfice attendu justifie le risque, sous décision spécialisée. On ne tranche pas au comptoir, on renvoie au neurologue.
• Allaitement : déconseillé. La lévodopa inhibe la sécrétion de prolactine et peut diminuer la production de lait ; passage dans le lait avec données insuffisantes sur le nourrisson.

• Prévenir d’emblée : les urines, la sueur et la salive peuvent prendre une teinte foncée (rougeâtre à brun-noir). C’est sans gravité, mais ça surprend et inquiète si on n’est pas prévenu.
• Régularité des horaires de prise : c’est le pilier du confort moteur. Proposer un pilulier ou une alarme, c’est souvent ce qui change la vie du patient.
• Tolérance digestive : nausées fréquentes en début de traitement, le plus souvent transitoires, atténuées par la prise au cours d’une collation légère pauvre en protéines si nécessaire. Signaler si elles persistent.
• Hypotension orthostatique : conseiller de se lever en deux temps, surtout les premières semaines et chez la personne âgée. Somnolence et accès de sommeil possibles : prudence au volant tant que la tolérance n’est pas connue.
• Sur la durée, des mouvements involontaires (dyskinésies) et des fluctuations d’efficacité peuvent apparaître : ce ne sont pas des effets à corriger soi-même, c’est un motif de réévaluation par le neurologue. Mentionner aussi que des troubles du contrôle des impulsions (jeu, achats, comportements compulsifs) sont possibles avec les traitements dopaminergiques et doivent être signalés.

Antiparkinsoniens dopaminergiques :

• Lévodopa + carbidopa
• Pramipexole
• Ropinirole

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)