Insuline détémir

Insuline analogue à action prolongée, utilisée comme insuline basale dans le diabète de type 1 (toujours associée à une insuline rapide en schéma basal-bolus) et dans le diabète de type 2 quand les mesures hygiéno-diététiques et les antidiabétiques oraux ne suffisent plus. Son rôle est de couvrir les besoins de fond sur la journée et la nuit, indépendamment des repas. Elle s’administre en une ou deux injections sous-cutanées par jour, sa durée d’action étant en partie liée à la dose : aux faibles doses, deux injections quotidiennes sont fréquentes. C’est une basale au profil relativement plat, sans pic marqué, ce qui vise une glycémie stable entre les prises.

• Adulte (type 1) : dose individualisée, intégrée à un schéma basal-bolus ; l’insuline basale représente une partie des besoins quotidiens, le reste étant couvert par l’insuline rapide aux repas. Titration progressive selon les glycémies.
• Adulte (type 2) : souvent débutée à faible dose en une injection par jour, puis adaptée par paliers selon la glycémie à jeun, jusqu’à l’objectif fixé par le prescripteur.
• Rythme : une à deux injections par jour, à heure régulière. Avec la détémir, une seconde injection est souvent nécessaire, notamment aux doses basses. Voie sous-cutanée stricte (jamais intraveineuse).
• Sites : abdomen, cuisse, bras, fesse ; faire tourner les points d’injection pour éviter les lipodystrophies.
• Adaptation : la dose se règle au cas par cas avec le médecin selon l’autosurveillance glycémique ; il n’y a pas de dose standard universelle.

• Autres antidiabétiques : sulfamides hypoglycémiants, glinides, agonistes du GLP-1 ou insuline rapide majorent le risque d’hypoglycémie ; l’association est fréquente et légitime mais demande une surveillance rapprochée.
• Bêtabloquants : peuvent masquer les signes d’alerte de l’hypoglycémie (notamment les tremblements et la tachycardie) et parfois en retarder la récupération ; prévenir le patient de rester attentif aux autres signes.
• Corticoïdes : tendent à faire monter la glycémie ; un traitement par corticoïde peut nécessiter une réévaluation des doses d’insuline.
• Alcool : peut majorer ou prolonger une hypoglycémie, surtout à jeun ; point à aborder au comptoir.

• Grossesse : l’insuline est le traitement de référence du diabète pendant la grossesse, car elle ne passe pas la barrière placentaire ; la détémir fait partie des insulines basales utilisables. Les besoins évoluent au fil de la grossesse et la prise en charge est ajustée de près par l’équipe médicale ; toute grossesse ou projet de grossesse se signale au prescripteur.
• Allaitement : compatible. L’insuline est dégradée dans le tube digestif du nourrisson et n’y présente pas de risque ; une adaptation des doses de la mère peut être nécessaire pendant cette période.

• Conservation : stylo neuf au réfrigérateur (jamais au congélateur) ; le stylo en cours d’utilisation se garde à température ambiante un nombre de jours limité indiqué sur la notice, à l’abri de la lumière et de la chaleur. Une insuline congelée se jette.
• Bonne tolérance générale ; les effets les plus fréquents sont locaux : rougeur ou démangeaison au point d’injection, et lipodystrophies si l’on pique toujours au même endroit, d’où la rotation des sites. Une prise de poids est en général plus modérée qu’avec d’autres insulines, à signaler si elle inquiète.
• Toujours utiliser une aiguille neuve à chaque injection et purger le stylo avant la piqûre pour vérifier que l’insuline sort.
• Resucrage : recommander au patient d’avoir toujours sur lui du sucre d’action rapide (morceaux de sucre, jus, briquette) en cas d’hypoglycémie.
• En cas de maladie aiguë, fièvre ou repas sautés, ne jamais arrêter l’insuline basale sans avis : les besoins peuvent au contraire augmenter. Orienter vers le médecin en cas de doute.

Insulines :

• Insuline asparte
• Insuline lispro
• Insuline glargine

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide

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• RCP Insuline détémir, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)