Hydroxyzine

Antihistaminique H1 sédatif utilisé surtout pour son effet anxiolytique léger : anxiété, manifestations mineures de l’anxiété, mais aussi prurit (urticaire, démangeaisons d’origine allergique) et prémédication avant certains gestes. Son action passe par le blocage des récepteurs H1 centraux, d’où la somnolence recherchée ou subie. Ce n’est pas une benzodiazépine : pas d’effet sur les récepteurs GABA, et un profil de dépendance très différent, ce qui en fait souvent une alternative quand on veut éviter une benzodiazépine.

• Adulte (anxiété) : le plus souvent quelques dizaines de mg par jour, répartis dans la journée, en cure courte ; se reporter au RCP et à la prescription pour la posologie exacte.
• Adulte (prurit) : souvent une prise au coucher, parfois complétée dans la journée selon la gêne, en utilisant la plus faible dose efficace.
• Enfant : posologie rapportée au poids, réservée à partir de l’âge prévu par le RCP ; demander le poids et vérifier la dose.
• Sujet âgé, insuffisance hépatique ou rénale : dose réduite recommandée, le risque d’effets anticholinergiques, de somnolence et d’allongement du QT est majoré ; chez le sujet âgé, le RCP en vigueur recommande d’éviter l’hydroxyzine ou de réduire fortement la dose.
• Comprimés à avaler avec un verre d’eau ; la dose minimale efficace et la durée la plus courte sont la règle.

• Autres médicaments allongeant le QT : certains antiarythmiques, certains antipsychotiques, certains antibiotiques (macrolides, fluoroquinolones), la dompéridone, etc. : association à éviter, le risque rythmique s’additionne.
• Dépresseurs du système nerveux central : alcool, benzodiazépines, opioïdes, autres sédatifs : la somnolence et la baisse de vigilance se cumulent.
• Autres anticholinergiques : effets additifs (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, confusion chez la personne âgée).
• Bradycardisants et hypokaliémiants : facteurs qui majorent le risque d’allongement du QT, à repérer dans le dossier.

• Grossesse : à éviter, en particulier en fin de grossesse où un retentissement chez le nouveau-né est possible ; toute situation de grossesse renvoie au prescripteur et au RCP en vigueur.
• Allaitement : passage dans le lait et risque de somnolence chez le nourrisson ; l’usage n’est pas recommandé, orienter vers une réévaluation médicale.

• Prévenir de la somnolence : pas de conduite ni de machine tant que la tolérance n’est pas connue, surtout en début de traitement et après une augmentation de dose.
• Pas d’alcool pendant le traitement : il majore la sédation.
• Effets anticholinergiques fréquents et souvent bénins (bouche sèche, légère constipation), mais plus gênants chez la personne âgée : prudence. À garder en tête comme situations où l’hydroxyzine est contre-indiquée : glaucome à angle fermé et risque de rétention urinaire (par exemple obstacle prostatique).
• Inviter à signaler des palpitations, des malaises ou des syncopes : ce sont les signes qui doivent faire reconsulter, en lien avec le risque rythmique.
• Cure courte et dose minimale efficace : ce n’est pas un traitement de fond de l’anxiété, on réévalue rapidement.

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