Hydroxychloroquine

Traitement de fond utilisé surtout en rhumatologie et en médecine interne : lupus érythémateux (systémique et cutané) et polyarthrite rhumatoïde, plus rarement dans d’autres maladies auto-immunes. Historiquement antipaludéen, son action ici est immunomodulatrice, lente : le bénéfice s’installe sur plusieurs semaines à plusieurs mois. Au comptoir, c’est un traitement au long cours dont l’enjeu n’est pas l’effet immédiat mais l’observance et la surveillance ophtalmologique.

• Adulte : traitement d’entretien le plus souvent autour de 200 à 400 mg/jour, en 1 ou 2 prises. La dose de référence se raisonne aujourd’hui en mg/kg de poids réel, sans dépasser le seuil retenu par le RCP, pour limiter le risque oculaire.
• Prise au cours d’un repas : améliore la tolérance digestive et limite les nausées.
• Insuffisance rénale ou hépatique : prudence et adaptation possible, l’élimination étant prolongée ; se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.
• Traitement de fond : on ne l’arrête pas de sa propre initiative, même en l’absence d’amélioration ressentie au début.

• Médicaments allongeant l’intervalle QT : association à évaluer (certains antiarythmiques, certains antipsychotiques, certains antibiotiques), risque de trouble du rythme majoré.
• Autres immunosuppresseurs (méthotrexate, corticoïdes) : vigilance accrue lors d’associations en maladie auto-immune, selon le suivi biologique et le plan de surveillance mis en place par le prescripteur.
• Antidiabétiques : l’hydroxychloroquine peut majorer l’effet hypoglycémiant ; à garder en tête chez un patient traité pour un diabète.
• Antiacides : peuvent réduire l’absorption ; espacer les prises est une mesure simple à rappeler.
• Toute association se valide sur le dossier et, au moindre doute, auprès du prescripteur : ce n’est pas une molécule anodine.

• Grossesse : contrairement à beaucoup de traitements de fond, l’hydroxychloroquine peut être poursuivie pendant la grossesse quand elle est justifiée, notamment dans le lupus où son maintien est souvent recommandé. Toute décision relève du prescripteur ; ne jamais conseiller un arrêt au comptoir.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité, généralement considéré comme compatible selon l’indication et l’avis médical. En cas de question, renvoyer vers le prescripteur ou une source de référence sur les médicaments et la grossesse.

• Insister sur la régularité : c’est un traitement de fond, l’effet est progressif et l’arrêt fait courir un risque de rechute de la maladie.
• Rappeler l’importance du suivi ophtalmologique et inviter à ne pas le repousser : c’est la clé de la sécurité au long cours.
• Prise pendant un repas pour limiter les troubles digestifs, fréquents en début de traitement et souvent transitoires.
• Conservation hors de portée des enfants : un faible nombre de comprimés peut être dangereux chez le tout-petit, à signaler aux familles.
• Devant tout signe inhabituel (trouble visuel, malaise, éruption cutanée étendue), orienter vers un avis médical plutôt que de banaliser.

Antirhumatismaux de fond (DMARD synthétiques) :

• Méthotrexate
• Sulfasalazine

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)