Gliclazide

Antidiabétique oral de la famille des sulfamides hypoglycémiants, indiqué dans le diabète de type 2 quand le régime, l’activité physique et la perte de poids ne suffisent pas, le plus souvent en complément de la metformine ou quand celle-ci n’est pas tolérée. Son mécanisme : stimuler la sécrétion d’insuline par le pancréas. C’est précisément ce qui en fait une molécule à risque d’hypoglycémie, contrairement à la metformine.

• Adulte : dose progressive, en une prise le matin au petit-déjeuner pour la forme à libération modifiée. La posologie s’ajuste selon la glycémie, sans dépasser la dose maximale du RCP.
• Forme à libération modifiée (LM) : comprimé à avaler entier, jamais écrasé ni croqué, pour respecter la cinétique de libération.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : terrain plus exposé à l’hypoglycémie, prudence et adaptation selon le RCP ; l’insuffisance rénale sévère et l’insuffisance hépatique sévère sont des contre-indications.
• Toujours associé aux mesures hygiéno-diététiques, qui restent le socle du traitement.

• Miconazole (voie générale et gel buccal) : association contre-indiquée, majoration de l’effet hypoglycémiant pouvant aller jusqu’au malaise sévère, voire au coma. C’est l’interaction à connaître par cœur, y compris pour un gel buccal en apparence anodin.
• Autres antidiabétiques (insuline, autres hypoglycémiants) : effet additif, surveillance renforcée de la glycémie.
• Alcool : majore le risque d’hypoglycémie ; à déconseiller, surtout à jeun.
• Bêtabloquants : peuvent masquer les signes d’alerte de l’hypoglycémie (notamment les palpitations), ce qui la rend plus traître.
• Médicaments hyperglycémiants (corticoïdes par exemple) : peuvent déséquilibrer le diabète et demander un réajustement.

• Grossesse : les sulfamides hypoglycémiants ne sont pas le traitement de référence ; un projet de grossesse ou une grossesse conduit habituellement à un relais (le plus souvent par insuline). Orienter vers le prescripteur, ne jamais laisser arrêter seul.
• Allaitement : non recommandé, en raison du risque d’hypoglycémie chez le nourrisson. À évaluer avec le médecin.

• Tu peux glisser au comptoir le b.a.-ba de l’hypo : reconnaître les signes, garder du sucre sur soi, ne pas sauter de repas après la prise.
• Prise le matin au petit-déjeuner pour la forme LM : le repas fait partie du traitement, prendre le comprimé en mangeant.
• Comprimé LM à avaler entier, sans le couper ni l’écraser.
• Le réflexe miconazole : devant une mycose, ne jamais conseiller un gel buccal ou une forme orale de miconazole chez un patient sous gliclazide (association contre-indiquée), et vérifier l’allergie connue aux sulfamides, qui est aussi une contre-indication.
• La tolérance est globalement bonne ; l’effet indésirable qui compte vraiment au comptoir, c’est l’hypoglycémie, à surveiller en priorité chez la personne âgée et en cas d’insuffisance rénale.
• Le glucomètre et l’autosurveillance ont du sens ici : un carnet bien tenu aide le médecin à ajuster.

Sulfamides hypoglycémiants :

• Glibenclamide
• Glimépiride

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide
• Empagliflozine

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• RCP Gliclazide, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)