Furosémide

Diurétique de l’anse puissant et d’action rapide, utilisé pour faire éliminer l’eau et le sel en cas de surcharge : œdèmes de l’insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon, œdèmes d’origine rénale ou hépatique, et en appoint de certaines hypertensions, surtout chez l’insuffisant rénal. Il agit sur la branche ascendante de l’anse de Henle en bloquant la réabsorption du sodium, d’où une diurèse abondante. C’est un médicament très utile mais à vraie marge de surveillance : la balance hydrique et le potassium se jouent au quotidien.

• Adulte : dose adaptée à l’indication et à la réponse, souvent de l’ordre de 20 à 40 mg/jour en entretien, parfois davantage en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale. On cherche la dose minimale efficace, ajustée sur le poids et l’œdème.
• Moment de prise : de préférence le matin (et le midi si deux prises), pour éviter les levers nocturnes liés à la diurèse. Prise possible avec ou sans aliments.
• Insuffisance rénale : molécule largement utilisée dans ce contexte ; des doses plus élevées peuvent être nécessaires car l’effet dépend de l’arrivée du furosémide dans le tubule. Adaptation toujours médicale.
• Sujet âgé : prudence, risque accru de déshydratation et d’hypotension ; surveiller le poids et l’état d’hydratation. Toute adaptation de dose relève du prescripteur, jamais du comptoir.

• Digoxine : l’hypokaliémie induite par le furosémide majore la toxicité cardiaque de la digoxine. Association fréquente en cardiologie, à surveiller de près (kaliémie, signes de surdosage digitalique).
• Autres médicaments hypokaliémiants : certains laxatifs stimulants, l’amphotéricine B, les corticoïdes, d’autres diurétiques additionnent la perte de potassium.
• AINS : ils réduisent l’effet diurétique et exposent à une dégradation de la fonction rénale, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté (le trio diurétique + IEC/sartan + AINS est particulièrement à risque).
• IEC et sartans : risque d’hypotension marquée et d’insuffisance rénale fonctionnelle à l’instauration ou après une augmentation de dose ; surveillance de la tension et de la créatinine.
• Lithium : le furosémide peut augmenter la lithémie, avec risque de surdosage. Surveillance rapprochée si l’association est maintenue.
• Médicaments allongeant le QT : l’hypokaliémie favorise les torsades de pointes ; vigilance accrue en cas d’association.
• Aminosides et autres médicaments ototoxiques : le furosémide est lui-même ototoxique, surtout à forte dose par voie injectable ; l’association majore le risque d’atteinte auditive.

• Grossesse : n’est pas un diurétique de la grossesse. Les diurétiques ne sont pas utilisés pour traiter les œdèmes physiologiques ou l’hypertension gravidique, car ils peuvent réduire le débit placentaire. Réservé à des indications maternelles précises, sous décision spécialisée ; renvoyer au prescripteur et au RCP.
• Allaitement : le furosémide passe dans le lait et peut diminuer la lactation. Son usage pendant l’allaitement se discute au cas par cas avec le médecin ; ne pas conseiller en automédication.

• Prendre le matin pour ne pas se relever la nuit ; si deux prises, la seconde plutôt en début d’après-midi.
• Ne jamais arrêter ni doubler une dose de soi-même, même en cas de prise de poids ou de jambes gonflées : c’est le signal d’appeler le médecin, pas de changer la dose seul.
• Surveiller son poids régulièrement (souvent demandé dans l’insuffisance cardiaque) : une prise rapide de quelques kilos signe une rétention d’eau.
• Effets fréquents à connaître : envie d’uriner accrue, parfois crampes, vertiges au lever liés à la baisse de tension. Se relever doucement.
• Surveillance biologique conseillée par le médecin (kaliémie, fonction rénale, natrémie) : encourager à ne pas zapper les contrôles, c’est la sécurité du traitement.
• Le furosémide est photosensibilisant : conseiller une protection solaire en cas d’exposition.
• Allergie connue aux sulfamides : le furosémide est lui-même un sulfamide, son usage est alors contre-indiqué. À faire préciser au prescripteur en cas de doute sur la nature de la réaction.
• Signaler tout trouble de l’audition ou bourdonnement d’oreille, surtout en cas de fortes doses ou de traitement par voie injectable à l’hôpital.

Diurétiques de l'anse :

• Bumétanide

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban
• Atorvastatine

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