Fluticasone

Corticoïde local à action anti-inflammatoire, sans effet bronchodilatateur. Par voie inhalée, c’est un traitement de fond de l’asthme : il ne soulage pas la crise, il l’espace en réduisant l’inflammation des bronches au fil des jours. Par voie nasale (pulvérisateur), il traite la rhinite allergique et certaines rhinosinusites. La même DCI se décline donc en deux galéniques très différentes, avec deux indications à ne jamais confondre au comptoir.

• Voie inhalée (asthme) : dose quotidienne fixe, en 1 à 2 prises selon le dosage et le palier de sévérité ; à prendre tous les jours, même quand tout va bien.
• Voie nasale (rhinite) : usuellement 1 à 2 pulvérisations par narine une fois par jour ; l’effet complet s’installe sur plusieurs jours.
• Enfant : formes et dosages adaptés à l’âge, sur prescription ; respecter le dosage pédiatrique délivré.
• Modalités de prise : après chaque inhalation, se rincer la bouche et cracher ; pour le spray nasal, agiter, moucher avant, viser légèrement vers l’extérieur de la narine.
• Ne pas arrêter brutalement un traitement de fond de l’asthme sans avis médical, même en l’absence de symptômes.

• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (certains antifongiques azolés, ritonavir et certains autres antirétroviraux) : forte augmentation de l’exposition systémique au corticoïde, avec risque d’effets cortisoniques généraux (syndrome de Cushing, freination surrénalienne). Association à éviter sauf bénéfice supérieur au risque ; à signaler et à faire évaluer par le prescripteur.
• Autres corticoïdes (oraux, nasaux, dermatologiques, infiltrations) : additionner les sources, c’est augmenter l’imprégnation cortisonique globale ; en tenir compte chez un patient déjà sous corticothérapie.
• Bronchodilatateurs de fond (bêta-2 de longue durée) : souvent associés volontairement dans l’asthme ; ce n’est pas une contre-indication, mais la cohérence du plan de traitement se vérifie.

• Grossesse : le contrôle de l’asthme prime, un asthme mal équilibré étant plus risqué pour la grossesse que le traitement. Les corticoïdes inhalés sont utilisés pendant la grossesse quand ils sont nécessaires ; ne jamais inciter à l’arrêt, renvoyer au médecin pour toute question.
• Allaitement : le passage systémique d’un corticoïde local est faible ; l’allaitement est généralement possible sous traitement bien conduit. Confirmer au cas par cas avec le prescripteur ou le RCP.

• Rappeler la règle d’or de l’inhalé : se rincer la bouche et cracher après chaque prise, pour limiter la candidose buccale (muguet) et la raucité de la voix, effets locaux les plus fréquents.
• Vérifier la technique d’inhalation : un dispositif mal utilisé, c’est un traitement de fond inefficace. Chambre d’inhalation conseillée chez l’enfant et souvent utile chez l’adulte.
• Pour le spray nasal, prévenir des irritations et de petits saignements de nez possibles ; bien orienter l’embout vers l’extérieur de la narine, pas vers la cloison.
• Insister sur la régularité : le bénéfice de fond ne se voit qu’après plusieurs jours et se perd à l’arrêt. C’est un traitement qu’on prend tous les jours, pas à la demande.
• Devant un asthme qui oblige à reprendre souvent le bronchodilatateur de secours, orienter vers une réévaluation médicale : le traitement de fond est peut-être insuffisant.

Corticoïdes inhalés :

• Budésonide

Et dans la même aire (Pneumo & allergo) :

• Acétylcystéine
• Desloratadine
• Loratadine
• Bilastine

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)