Énalapril

IEC utilisé dans l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque et la dysfonction du ventricule gauche, parfois en néphroprotection. C’est une prodrogue, transformée dans l’organisme en sa forme active (énalaprilate), qui bloque la formation d’angiotensine II : la pression baisse et le cœur est déchargé. Le suffixe -pril signe la classe. Place de choix dans la stratégie cardiovasculaire, souvent en première ligne ou en association.

• Adulte (HTA) : initiation à faible dose, le plus souvent autour de 5 mg/jour, puis adaptation progressive selon la tension et la tolérance, jusqu’à une dose d’entretien usuelle de 10 à 20 mg/jour.
• Insuffisance cardiaque : instauration très prudente à dose réduite, sous surveillance, avec augmentation par paliers. Se reporter au RCP et au protocole du prescripteur.
• Sujet âgé, insuffisance rénale, patient sous diurétique : commencer plus bas et titrer lentement, risque accru d’hypotension de première dose.
• Modalités : une prise par jour le plus souvent, à heure régulière, prise indifférente par rapport aux repas.

• AINS : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout si un diurétique est aussi présent (le « triple whammy » IEC + diurétique + AINS).
• Diurétiques épargneurs de potassium, sels de régime au potassium, suppléments de potassium : risque d’hyperkaliémie, à surveiller.
• Lithium : les IEC augmentent la lithémie, avec risque de surdosage : surveillance rapprochée.
• Sartans (ARA II) et aliskiren : double blocage du système rénine-angiotensine déconseillé, majoration des risques rénal et potassique.
• Diurétiques : majoration de l’effet hypotenseur, surtout à l’instauration (hypotension de première dose).

• Grossesse : contre-indiqué. Toxicité fœtale et néonatale documentée aux 2e et 3e trimestres (atteinte rénale, oligoamnios) ; à éviter aussi au 1er trimestre. Un autre traitement est mis en place avant ou dès la découverte d’une grossesse.
• Allaitement : à éviter, en particulier chez le nouveau-né ou le prématuré ; en cas de poursuite indispensable, l’avis médical prime. Toujours se reporter au RCP.

• Toux sèche persistante : effet de classe des IEC, sans gravité mais parfois gênante au point de motiver un changement. La signaler au médecin, qui pourra basculer vers un sartan.
• Hypotension de première dose : prévenir le patient qu’un léger vertige est possible au début ou après augmentation, surtout en se levant. Se lever doucement.
• Pas d’automédication par AINS ni de sels de régime au potassium sans en parler : ce sont les deux pièges du comptoir avec un IEC.
• Ne pas arrêter brutalement de soi-même ; un traitement de l’HTA ou du cœur se gère avec le médecin.
• Rappeler l’intérêt d’une prise régulière, à heure fixe, pour ne pas oublier.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :

• Captopril
• Lisinopril
• Périndopril
• Ramipril

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone

Toutes les fiches Cardio →

• RCP Énalapril, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)