Dénosumab

Attention : deux dosages très différents existent sous des noms commerciaux distincts, on raisonne toujours en DCI et en posologie. À 60 mg tous les 6 mois, le dénosumab traite l’ostéoporose post-ménopausique et masculine à risque élevé de fracture, ainsi que la perte osseuse sous hormonothérapie (cancer de la prostate, du sein). À 120 mg toutes les 4 semaines, il relève de l’oncologie (prévention des complications osseuses des métastases). Il agit en bloquant le RANKL, ce qui freine les ostéoclastes et la résorption osseuse.

• Ostéoporose (adulte) : 60 mg en une injection sous-cutanée tous les 6 mois. La régularité du rythme est capitale (voir alerte).
• Voie et site : injection sous-cutanée dans la cuisse, l’abdomen ou la face externe du bras. Sortir la seringue du réfrigérateur 15 à 30 min avant pour la laisser revenir à température ambiante, sans la réchauffer artificiellement.
• Supplémentation associée : apports en calcium et en vitamine D pendant tout le traitement, sauf hypercalcémie. Corriger une carence avant la première injection.
• Insuffisance rénale : pas d’adaptation de dose, mais le risque d’hypocalcémie augmente quand la fonction rénale est altérée, surveillance renforcée.
• Conservation : au réfrigérateur entre 2 et 8 °C, à l’abri de la lumière, sans congeler.

• Peu d’interactions pharmacocinétiques : le dénosumab est un anticorps monoclonal, il n’est pas métabolisé par les cytochromes. Les vraies vigilances sont d’ordre clinique, autour du risque d’hypocalcémie.
• Hypocalcémie préexistante : contre-indication tant qu’elle n’est pas corrigée. La calcémie doit être normale avant la première injection.
• Autres antirésorbeurs (bisphosphonates) : pas d’association simultanée ; le relais éventuel est organisé par le prescripteur, jamais cumulé.
• Insuffisance rénale sévère et dialyse : majorent fortement le risque d’hypocalcémie, parfois symptomatique, surveillance rapprochée de la calcémie.
• Soins dentaires invasifs : à anticiper avant l’instauration quand c’est possible, en raison du risque d’ostéonécrose de la mâchoire.

• Grossesse : contre-indiqué. Le dénosumab n’a pas sa place chez la femme enceinte ; une contraception efficace est recommandée chez la femme en âge de procréer pendant le traitement et plusieurs mois après l’arrêt. En cas de désir de grossesse, en parler au prescripteur.
• Allaitement : données limitées, à éviter. La décision se prend au cas par cas avec le médecin selon le bénéfice attendu.

• Le rythme fait tout l’effet : caler l’injection suivante dès maintenant (rappel agenda, ordonnance de renouvellement, prise de rendez-vous infirmier). Un dénosumab oublié, c’est un traitement qui se retourne contre l’os.
• Rappeler de poursuivre le calcium et la vitamine D au quotidien : ils ne sont pas accessoires, ils protègent de l’hypocalcémie.
• Signaler tout signe d’hypocalcémie après l’injection : fourmillements autour de la bouche ou des extrémités, crampes ou spasmes musculaires. Plus fréquent si la fonction rénale est altérée.
• Hygiène bucco-dentaire soignée et bilan dentaire avant de commencer quand c’est possible : prévenir tout soignant dentaire de la prise de dénosumab, signaler douleur, mobilité dentaire ou retard de cicatrisation après un soin (risque d’ostéonécrose de la mâchoire, rare mais à connaître).
• Tolérance globalement correcte ; les effets les plus fréquents sont des douleurs musculo-articulaires des membres. Une douleur de cuisse ou de hanche inhabituelle et persistante doit être signalée (fractures fémorales atypiques, très rares).

Dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab
• Piroxicam
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