« Le grossiste venait de répondre que la quétiapine LP 50 mg était contingentée. Le patient, qui vient depuis des années, m’a confié qu’il avait mis du temps à trouver son équilibre et qu’il avait peur qu’on touche à son traitement. Le même matin tombait un rappel de lot pour une seringue d’injection dans l’œil. »Inès, pharmacienne adjointe · un matin de fin octobre
Quatre dossiers arrivent presque ensemble : la quétiapine LP 50 mg et le retour de la préparation magistrale, l’acétazolamide commandé au mois, deux tensions à anticiper, et un rappel de lots d’aflibercept qui t’oblige à rappeler des patients. Pour chacun : ce que tu vérifies, fais, dis, et ne fais pas. Fil rouge : aucun traitement ne s’arrête au comptoir. La méthode générale reste dans la boîte à outils anti-ruptures.
Quétiapine LP 50 mg : la préparation magistrale revient
Le 22 octobre 2026, l’ANSM a expliqué la tension accentuée depuis la mi-octobre : des retards de fabrication chez Pharmathen, en Grèce, que les autres fabricants ne compensent plus. Aucune date de retour n’est annoncée. Contingentement en ville, tous laboratoires ; hôpital et dosages LP 300 et 400 mg épargnés.
Abrogée le 20 juillet 2026, la recommandation de remplacement revient, sur le modèle de celle du bicarbonate. Depuis le 15 octobre, si la quétiapine LP 50 mg prescrite est indisponible, le pharmacien peut, « à titre exceptionnel et temporaire », délivrer des gélules de quétiapine à libération immédiate (LI) de 50, 100 ou 150 mg en préparation magistrale, sans nouvelle ordonnance (V de l’article L.5125-23 du code de la santé publique). Seul le 50 mg LP est visé.
| Quétiapine LP 50 mg prescrite | Gélules LI à délivrer, le soir au coucher |
|---|---|
| 1 comprimé (50 mg) par jour | 1 gélule de 50 mg |
| 2 comprimés (100 mg) par jour | 1 gélule de 100 mg |
| 3 comprimés (150 mg) par jour | 1 gélule de 150 mg |
| 4 comprimés (200 mg) par jour | 2 gélules de 100 mg |
| 5 comprimés (250 mg) par jour | 1 gélule de 100 mg et 1 gélule de 150 mg |
Tableau d’équivalence de l’ANSM : la dose totale quotidienne ne change pas.
Ce que tu fais
- Prépare ou fais préparer selon la monographie de l’ANSM (version du 8 octobre 2026). Si tu ne prépares pas toi-même : contrat écrit avec une officine qui détient l’autorisation préalable de sous-traitance délivrée par l’ARS (article L.5125-1) ; la licence d’ouverture ne suffit pas.
- Inscris sur l’ordonnance, à chaque remplacement, « préparation magistrale n° (numéro d’ordonnancier) à base de quétiapine en remplacement de la spécialité XXX selon la recommandation de l’ANSM » (XXX : la spécialité prescrite), avec la posologie.
- Préviens le prescripteur dès le premier remplacement, par un moyen sécurisé, et remets la fiche d’utilisation de l’ANSM du dosage délivré.
- Facture chaque préparation au prix TTC fixé par l’arrêté du 21 octobre 2026 : 50 mg, 30 gélules, 22,74 € ; 100 mg, 30 gélules, 24,96 € ; 150 mg, 30 gélules, 27,25 € ; 100 mg, 60 gélules, 31,31 €. À 250 mg par jour, ce sont deux préparations (100 et 150 mg). Ces prix valent jusqu’à la fin de la recommandation.
Ce que tu dis au patient
Le changement de forme ne devrait pas avoir de répercussion clinique significative, selon la recommandation, mais la transition demande une vigilance accrue : l’ANSM signale un risque, dans certains cas, de décompensation psychique.
- « Prenez la première gélule environ 24 heures après votre dernier comprimé LP : si vous le preniez le soir, ce sera le lendemain soir, au coucher. »
- « Si le traitement vous semble agir différemment ou si vous allez moins bien, appelez rapidement votre médecin. »
- « Ces gélules peuvent donner de la somnolence et des vertiges : ne conduisez pas et n’utilisez pas de machine avant de savoir comment vous les supportez. »
Si la dose doit être répartie matin et soir (la recommandation l’envisage pour certains patients) : somnolence possible après la prise du matin, risque d’hypotension, et 12 heures entre les prises, selon l’ANSM. Chez une personne âgée, en cas d’hypotension orthostatique, de sédation ou d’association à un traitement cardiovasculaire ou dépresseur du système nerveux central, l’ajustement se voit avec le prescripteur.
Ce que tu ne fais pas
Laisser le patient espacer ses prises ou faire une pause : comme pour la duloxétine, on cherche une boîte ou on remplace. Et pas de posologie bricolée hors tableau.
Acétazolamide (Diamox 250 mg) : commander au mois, ne pas interrompre
La fiche ANSM (mise à jour le 28 octobre 2026) constate une tension en ville, avec contingentement quantitatif et un stock limité de dépannage d’urgence. Remise à disposition prévue début décembre 2026, puis « quelques jours à plusieurs semaines » jusqu’en pharmacie. Dans sa lettre du 27 octobre aux pharmacies d’officine, le laboratoire Cooper annonce un retour en décembre « au plus tôt » et un contingentement convenu avec l’ANSM.
- Vérifie l’indication : selon la lettre, les ophtalmologues alertent sur l’hypertonie oculaire non contrôlée par traitement local (complications en cas d’interruption, pas d’alternative).
- Fais : plus de commande directe, tout passe par le grossiste, à hauteur d’un mois de traitement par patient. Cooper plafonne chaque commande à 2 à 4 boîtes, quantité maximale pour un ou deux patients. Grossiste à sec : le laboratoire garde un stock de dépannage, uniquement pour une demande urgente non livrée (contact dans la lettre).
- Dis : « N’arrêtez pas vos comprimés, et prévenez-nous dès que vous entamez votre dernière boîte. »
- Ne fais pas de stock de précaution, et ne cherche pas d’équivalent : Diamox n’appartient à aucun groupe générique. Boîte introuvable : laboratoire, puis prescripteur, avant la dernière prise.
Bétaméthasone en crème et microprogestatif : deux tensions à anticiper
| Spécialité | Ce que dit l’ANSM | Au comptoir |
|---|---|---|
| Betneval 0,1 % crème (bétaméthasone) | Tension en ville constatée le 3 avril 2026, contingentement. Retour prévu fin octobre 2026 (fiche du 20 octobre). | Pas de générique : un autre dermocorticoïde se décide avec le prescripteur. Vérifie la date avant de l’annoncer. |
| Microval (lévonorgestrel 30 µg), contraception orale | Tension en ville et à l’hôpital au 7 octobre, contingentement, dépannage d’urgence à l’hôpital seulement. Retour prévu fin décembre 2026. | Pas de générique. Repère les patientes en fin de plaquette et organise avec le prescripteur un relais sans interruption : un changement de contraceptif ne se décide pas au comptoir. Si une prise est retardée de plus de 3 heures faute de comprimé, c’est un oubli : conduite de la notice, protection complémentaire, et contraception d’urgence à évaluer en cas de rapport récent. |
Rappel d’aflibercept : retrouver les patients, échanger les boîtes
Le 29 octobre 2026, l’ANSM a annoncé le rappel, jusqu’au patient, de deux lots de seringues préremplies d’aflibercept pour injection dans l’œil (DMLA notamment).
| Spécialité | Lot | Péremption | Distribué depuis |
|---|---|---|---|
| Afiveg 40 mg/ml (Biogaran) | 2461572 | 09/2027 | 28 mai 2026 |
| Mynzepli 40 mg/ml (Advanz Pharma) | 2393229 | 06/2027 | 4 mai 2026 |
La collerette d’appui des doigts peut se desserrer ou se détacher pendant l’injection : mouvement involontaire de l’aiguille, lésion oculaire ou dose incomplète possibles. Trois cas d’effets indésirables dans deux pays européens, aucun en France. Qualité, stérilité et efficacité ne sont pas affectées ; les patients déjà injectés ne sont pas exposés à un risque lié au défaut.
La conduite, geste par geste
- Stock : plus aucune délivrance de ces lots, boîtes mises de côté et retournées selon les modalités des laboratoires.
- Requête : interroge ton logiciel par numéro de lot s’il est enregistré à la délivrance, sinon liste les délivrances depuis la date de distribution et vérifie le lot avec chaque patient.
- Appel : contacte chaque patient concerné par tous les moyens à ta disposition et demande-lui de rapporter sa boîte.
- Échange : sur toute boîte rapportée, vérifie systématiquement le lot. S’il est concerné, l’information de sécurité de l’ANSM prévoit l’échange contre une boîte d’un autre lot de la même spécialité ou d’un autre laboratoire ; privilégie la même spécialité, trace le nom et le lot délivrés et, si la spécialité change, préviens l’ophtalmologue. Les lots de remplacement sont disponibles en nombre suffisant, selon l’ANSM.
- Traçabilité : date, moyen de contact, résultat (joint, message laissé, boîte échangée), lot repris.
Au téléphone : « Votre boîte fait partie d’un lot rappelé par précaution. Le défaut touche la seringue, pas le médicament. Rapportez-la avant votre injection, on vous l’échange. » Les ophtalmologues doivent aussi vérifier le lot avant chaque injection : ce filet ne remplace pas ton appel.
À retenir
- Quétiapine LP 50 mg indisponible : gélules LI sans nouvelle ordonnance selon le tableau de l’ANSM, mention, prescripteur prévenu, fiche remise.
- Première gélule LI environ 24 heures après le dernier comprimé LP.
- Acétazolamide : grossiste uniquement, un mois par patient, pas d’interruption en cas d’hypertonie oculaire.
- Betneval crème, Microval : pas de générique, on anticipe avec le prescripteur.
- Aflibercept : lots 2461572 et 2393229, appel, échange, lot vérifié sur toute boîte rapportée, trace écrite.
Les questions qui reviennent
Une primo-prescription de quétiapine LP 50 mg arrive sans boîte disponible : je fais préparer ?
L’ANSM demande aux médecins de ne pas initier ce dosage quand une alternative appropriée existe, sauf épisode dépressif caractérisé d’un trouble bipolaire. Appelle le prescripteur. S’il maintient la prescription, la recommandation du 15 octobre permet le remplacement, avec la mention, la fiche et l’information du prescripteur.
Le patient associe un comprimé LP 300 mg et un LP 50 mg ?
Le tableau ne couvre que de un à cinq comprimés de 50 mg : l’ajustement se voit avec le prescripteur, comme le prévoit la recommandation.
La juste doserelu et validé par Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie
Quatre dossiers, un réflexe : aucun traitement ne s’arrête au comptoir. La quétiapine LI dépanne si tu suis le tableau, écris la mention et préviens le prescripteur. L’acétazolamide se commande patient par patient. Le rappel n’est fini que quand chaque patient est joint et chaque appel tracé. Et date ce que tu annonces : « début décembre, selon l’ANSM le 28 octobre », pas « bientôt ».
Sources
- ANSM, « Quétiapine LP 50 mg : des mesures de gestion pour faire face aux nouvelles tensions » (22 octobre 2026) : cause, consignes aux pharmaciens, aux médecins et aux patients, tableau d’équivalence, consulté le 29 octobre 2026.
- ANSM, recommandation établie en application du V de l’article L.5125-23 du code de la santé publique, quétiapine LP 50 mg (signée le 15 octobre 2026, publiée le 22 octobre 2026) : conditions, mention, information du prescripteur et du patient, délai de 24 heures, prises réparties, consultée le 29 octobre 2026.
- ANSM, monographie « Préparation magistrale Quétiapine 50, 100 et 150 mg, gélules » (version 4 du 8 octobre 2026) et fiches d’utilisation des gélules à 50 mg, 100 mg et 150 mg, consultées le 29 octobre 2026.
- ANSM, fiche de disponibilité « Quétiapine LP 50 mg, 300 mg et 400 mg comprimés à libération prolongée » (publiée le 26 septembre 2024, mise à jour le 22 octobre 2026) et actualité « Fortes tensions d’approvisionnement en quétiapine (Xeroquel LP et génériques) : nouvelles conduites à tenir » (mise à jour le 20 juillet 2026, fin de la précédente recommandation), consultées le 29 octobre 2026.
- Arrêté du 21 octobre 2026 fixant le prix de vente au public des préparations magistrales à base de quétiapine prises en charge par l’assurance maladie jusqu’à la remise à disposition du médicament concerné (JORF n° 0247 du 22 octobre 2026), et Le Moniteur des pharmacies, « Quétiapine LP 50 mg : les mesures de remplacement sont réactivées » (23 octobre 2026), qui reproduit les quatre prix de l’arrêté, consultés le 29 octobre 2026.
- Code de la santé publique, article L.5125-23 (version en vigueur depuis le 28 février 2025) et article L.5125-1 (version en vigueur depuis le 27 juillet 2019), consultés le 29 octobre 2026.
- ANSM, fiche de disponibilité « Diamox 250 mg, comprimé sécable (acétazolamide) » (publiée le 19 octobre 2026, mise à jour le 28 octobre 2026) et lettre d’information du laboratoire Cooper aux pharmacies d’officine (27 octobre 2026, mise en ligne par l’ANSM le 28 octobre 2026), consultées le 29 octobre 2026.
- ANSM, fiche de disponibilité « Betneval 0,1 %, crème » (publiée le 8 avril 2026, mise à jour le 20 octobre 2026) et fiche « Microval, comprimé enrobé » (publiée le 19 octobre 2026), consultées le 29 octobre 2026.
- ANSM, Répertoire des spécialités pharmaceutiques, extraits Diamox 250 mg, Betneval 0,1 % crème et Microval (groupes génériques), consultés le 29 octobre 2026.
- ANSM, « Rappel de deux lots de médicaments à base d’aflibercept destinés à l’injection dans l’œil en ophtalmologie » (29 octobre 2026) et information de sécurité « Afiveg 40 mg/mL et Mynzepli 40 mg/mL, solution injectable en seringue préremplie » (29 octobre 2026), consultées le 29 octobre 2026.
- Vidal, « Disponibilité des médicaments en ville et à l’hôpital (semaines 43 et 44) » (29 octobre 2026), consulté le 29 octobre 2026.
Thomas et Inès sont des personnages pédagogiques fictifs qui font vivre les situations de comptoir.
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