Racécadotril

Traitement symptomatique de la diarrhée aiguë chez l’adulte et l’enfant, en complément de la réhydratation et des mesures diététiques. Le racécadotril agit en réduisant l’hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin, sans ralentir le transit. C’est sa différence majeure avec le lopéramide : il limite les selles liquides sans bloquer la motricité, ce qui le rend intéressant quand on veut éviter de figer le tube digestif. Il ne dispense jamais de la réhydratation, qui reste le pilier du traitement, surtout chez le jeune enfant et la personne âgée.

• Adulte : une gélule d’emblée, puis de préférence au début des repas, sans dépasser 3 gélules par jour, première prise comprise. On arrête dès deux selles moulées consécutives, et jamais au-delà de 7 jours (3 jours pour les présentations sans ordonnance).
• Enfant et nourrisson : formes pédiatriques en sachets réservées au nourrisson à partir de l’âge prévu par le RCP, posologie rapportée au poids et répartie sur la journée, toujours associée à une solution de réhydratation orale (SRO). Vérifier le dosage du sachet délivré.
• Modalités de prise : de préférence avant les repas ; les sachets pédiatriques se mélangent dans un aliment, de l’eau ou un biberon, à consommer aussitôt.
• Durée : traitement court ; si la diarrhée persiste au-delà de quelques jours, réévaluation médicale nécessaire.

• IEC (périndopril, ramipril…), et dans une moindre mesure sartans, gliptines, sacubitril, inhibiteurs de mTOR : association déconseillée, car le risque d’angio-œdème bradykinique s’additionne. En conseil, chez un patient qui prend l’un de ces traitements, on privilégie la réhydratation et, si besoin, une autre option adaptée, et on ne délivre le racécadotril qu’après avis médical.
• Lopéramide, antisécrétoires intestinaux : pas d’intérêt à les associer, mécanismes voisins ou redondants ; on choisit l’un ou l’autre selon le contexte.

• Grossesse : par prudence, on évite de l’utiliser pendant la grossesse faute de données suffisantes ; renvoyer au médecin, et rappeler que la réhydratation reste la priorité. Se référer au RCP en vigueur.
• Allaitement : données limitées ; l’utilisation n’est pas recommandée chez la femme qui allaite. Orienter vers un avis médical.

• Le message numéro un, à répéter à chaque délivrance : boire, boire, boire. Chez le jeune enfant, c’est la solution de réhydratation orale qui sauve, pas l’antidiarrhéique.
• Bon profil de tolérance d’ensemble ; les effets le plus souvent rapportés sont des maux de tête et parfois des manifestations cutanées. Arrêter et consulter devant tout gonflement du visage, toute éruption étendue, a fortiori avec fièvre : de rares réactions cutanées graves ont été décrites.
• Atout par rapport au lopéramide : il ne ralentit pas le transit et ne provoque pas de constipation rebond. Mais il ne s’utilise pas en cas de sang dans les selles ou de fièvre, ni pour une diarrhée survenue sous antibiotique : dans ces situations, avis médical.
• Conseils diététiques classiques : repas fractionnés, riz, carotte, banane, éviter pour un temps fibres crues, laitages et plats gras ou épicés.
• Si la diarrhée s’accompagne de sang, de fièvre, ou ne cède pas en deux à trois jours, on ne renouvelle pas en automédication : direction le médecin.

Antidiarrhéiques :

• Lopéramide

Et dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate
• Diosmectite
• Lactulose
• Macrogol

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• RCP Racécadotril (spécialité : TIORFAN 100 mg), Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)