Indapamide

Diurétique apparenté aux thiazidiques, utilisé dans l’hypertension artérielle de l’adulte. Souvent prescrit seul à faible dose, ou en association fixe avec un IEC ou un sartan. Au-delà de son effet diurétique modeste, il a une action vasodilatatrice qui participe à la baisse tensionnelle. C’est un traitement de fond : on l’inscrit dans la durée, pas dans l’urgence.

• Adulte (HTA) : le plus souvent une prise par jour, le matin. Les formes à libération prolongée sont dosées plus bas que les formes à libération immédiate ; ne jamais transposer un dosage d’une forme à l’autre.
• Moment de prise : de préférence le matin pour limiter la gêne nocturne liée à l’effet diurétique, à heure régulière.
• Sujet âgé : surveillance accrue de la fonction rénale et du ionogramme ; risque de déshydratation et d’hyponatrémie majoré.
• Insuffisance rénale sévère : efficacité diminuée et contre-indication possible selon le degré ; se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.

• Médicaments allongeant le QT et autres hypokaliémiants : l’hypokaliémie favorise les torsades de pointes ; vigilance avec certains antiarythmiques, certains neuroleptiques et d’autres molécules à risque.
• Lithium : les diurétiques réduisent son élimination rénale et majorent le risque de surdosage, avec une marge thérapeutique étroite ; association à éviter ou sous surveillance étroite de la lithémie.
• AINS : risque de baisse d’efficacité antihypertensive et d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Autres médicaments abaissant le potassium (corticoïdes, autres diurétiques hypokaliémiants) : effet additif sur la kaliémie, à surveiller.

• Grossesse : les diurétiques ne sont pas le traitement de l’HTA de la grossesse et ne doivent pas y être instaurés. Devant une patiente enceinte ou un projet de grossesse, oriente vers le prescripteur pour réévaluer le traitement ; se référer au RCP.
• Allaitement : l’usage n’est généralement pas recommandé ; si un traitement est nécessaire, l’avis du médecin s’impose. Renvoyer au RCP et au prescripteur.

• Bien expliquer que c’est un traitement de fond de la tension : on ne l’arrête pas parce qu’on se sent bien, l’HTA est le plus souvent silencieuse.
• Prise le matin pour éviter de se lever la nuit ; en cas d’oubli, reprendre simplement le lendemain sans doubler la dose.
• En cas de forte chaleur, de fièvre, de diarrhée ou de vomissements, signaler le diurétique : risque de déshydratation et de troubles ioniques, parfois nécessité de réévaluer la prise.
• Tolérance globalement bonne aux faibles doses utilisées. Comme les thiazidiques, l’indapamide peut retentir sur certains paramètres biologiques (kaliémie, natrémie, parfois uricémie ou glycémie) : c’est tout l’intérêt des contrôles sanguins réguliers et de la surveillance tensionnelle.
• Ne jamais confondre les formes à libération immédiate et prolongée, ni interchanger un dosage pour un autre sans avis.

Diurétiques thiazidiques et apparentés :

• Hydrochlorothiazide

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban
• Atorvastatine

Toutes les fiches Cardio →

• RCP Indapamide, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)