Fébuxostat

Hypo-uricémiant qui bloque la xanthine oxydase, l’enzyme qui fabrique l’acide urique. Indiqué dans la goutte chronique avec dépôts d’urate (présence de tophus ou d’arthrite goutteuse), en traitement de fond pour faire baisser durablement l’uricémie. C’est un traitement au long cours, souvent positionné en alternative ou en relais de l’allopurinol, notamment en cas d’intolérance ou d’efficacité insuffisante de ce dernier. Il ne traite pas la crise : il prévient les récidives en dissolvant peu à peu le stock d’urate.

• Adulte : souvent 80 mg/jour en une prise pour débuter, augmenté à 120 mg/jour si l’uricémie cible n’est pas atteinte après quelques semaines (objectif fixé par le prescripteur).
• Modalités de prise : une fois par jour, avec ou sans aliment, à heure régulière. Traitement quotidien continu, à ne pas interrompre de soi-même.
• Prévention de la crise : une couverture anti-inflammatoire (colchicine ou AINS) est en général associée pendant les premiers mois, le temps que l’uricémie se stabilise.
• Insuffisance rénale ou hépatique : prudence et avis du prescripteur ; l’usage est encadré dans l’atteinte sévère. Se référer au RCP pour les seuils.

• Azathioprine et mercaptopurine : association contre-indiquée. Le fébuxostat bloque la xanthine oxydase qui élimine ces molécules, d’où un risque de toxicité hématologique grave par accumulation.
• Théophylline : métabolisée par la même enzyme, prudence et surveillance selon le contexte.
• Antécédents cardiovasculaires : un surrisque cardiovasculaire a été décrit par rapport à l’allopurinol. Le fébuxostat est à éviter en cas de maladie cardiovasculaire importante préexistante (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) sauf absence d’alternative ; le choix et la surveillance relèvent du prescripteur.
• Crise au démarrage : ce n’est pas une interaction médicamenteuse au sens strict, mais l’effet le plus fréquent à connaître pour ne pas affoler le patient.

• Grossesse : données limitées, utilisation déconseillée. La goutte concernant surtout l’homme et la femme après la ménopause, la situation est rare ; en cas de désir de grossesse ou de grossesse, renvoyer vers le prescripteur.
• Allaitement : données insuffisantes sur le passage dans le lait, l’allaitement est déconseillé pendant le traitement. Décision au cas par cas avec le médecin.

• Bien expliquer la logique du traitement de fond : on ne ressent rien, mais on protège les articulations sur la durée. L’observance est le vrai enjeu, beaucoup l’arrêtent parce qu’ils n’ont plus mal.
• Rassurer sur les crises possibles au début : ce n’est pas un échec du traitement, c’est attendu, et la couverture anti-inflammatoire est là pour ça.
• Rappeler les mesures de fond associées : hydratation suffisante, limitation de l’alcool (surtout la bière) et des aliments très riches en purines, prise en charge du surpoids. Le médicament ne fait pas tout.
• Surveiller la tolérance : signaler toute éruption cutanée (rares réactions cutanées graves décrites), des troubles digestifs ou des anomalies hépatiques au bilan. Vigilance accrue si le patient a déjà fait une réaction cutanée sous allopurinol. Un suivi biologique est prévu par le prescripteur.
• Ne pas confondre traitement de la crise et traitement de fond : si le patient vient pour une crise aiguë, le fébuxostat n’est pas la réponse du moment.

Hypo-uricémiants (inhibiteurs de la xanthine oxydase) :

• Allopurinol

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab
• Piroxicam

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