« Ordonnance des urgences pour du tramadol… sur papier à en-tête classique. Le patient a mal, il est 19 h 40, et techniquement je n’ai pas le droit. Je fais quoi ? »Sam, préparateur · lundi 22 juin
Depuis le 1er mars 2025, tout médicament contenant du tramadol, de la codéine ou de la dihydrocodéine, seul ou en association, se prescrit sur ordonnance sécurisée, pour 12 semaines maximum. Plus d’un an après, la règle est connue ; ce sont les cas limites qui continuent de piéger les comptoirs. Check-list, puis les cinq pièges.
La check-list de conformité (30 secondes)
- Support sécurisé : papier conforme (identification préimprimée du prescripteur, numéro d’ordonnance, carré de sécurité) ou ordonnance numérique dont le QR code se lit dans ton LGO.
- Dosage, posologie et durée rédigés en toutes lettres.
- Durée totale de prescription limitée à 12 semaines : toute poursuite au-delà exige une nouvelle ordonnance sécurisée (pas de simple renouvellement au-delà de cette limite).
- Nombre de médicaments cohérent avec celui inscrit dans le carré de sécurité.
- Pas de chevauchement injustifié avec une délivrance précédente (vérifie l’historique et le DP).
Les 5 cas pièges, et la conduite à tenir
1. L’ordonnance hospitalière sur papier simple
Aucune dérogation pour l’hôpital : une sortie de service ou des urgences pour du tramadol exige aussi le support sécurisé. Conduite : appel au service prescripteur pour réémission, pas de délivrance sur l’en-tête classique, même « en dépannant ».
2. L’association qui ne dit pas son nom
Paracétamol-codéine, ibuprofène-codéine, paracétamol-tramadol : la règle vise la substance, pas le nom commercial. Le réflexe : scanner la composition, pas la marque.
3. Le piège inverse : la poudre d’opium
Les spécialités à base de poudre d’opium ne sont, à ce jour, pas soumises à l’ordonnance sécurisée. Ne refuse pas à tort, mais garde la même vigilance clinique : c’est un opioïde quand même.
4. La posologie en chiffres
« 1 cp × 3/j pendant 30 j » en chiffres = ordonnance non conforme, même sur support sécurisé. Conduite : appel au prescripteur pour correction ou réémission ; sans régularisation, pas de délivrance.
5. L’ordonnance numérique au QR muet
Si le QR code ne se lit pas dans le logiciel, la délivrance n’est pas possible : c’est la règle posée pour la voie numérique. Même logique pour le PDF de téléconsultation non sécurisé : ce n’est pas le mode de consultation que tu juges, c’est la conformité du support.
Ordonnance non conforme : les 3 gestes
- Appelle le prescripteur : la plupart des situations se règlent par une réémission ou une correction documentée.
- Explique au patient que c’est une exigence réglementaire nationale, pas du zèle de comptoir.
- Pas de « dépannage » sur ces molécules : aucune base légale ne le permet (la tolérance de délivrance minimale prévue pour les stupéfiants ne s’applique pas ici). Douleur non gérée ? Oriente vers le médecin traitant, la garde ou le 15.
Dernier chiffre pour rester vigilant : le tramadol est la molécule la plus falsifiée de France (16,6 % des ordonnances suspectes de l’enquête OSIAP 2024), devant la codéine. Un doute sur l’authenticité ? La marche ASAFO en 5 étapes.
Les questions qui reviennent
Mon patient chronique dépasse les 12 semaines : il fait comment ?
Il retourne voir son médecin : une nouvelle ordonnance sécurisée est nécessaire à chaque période de 12 semaines. C’est voulu : l’objectif est la réévaluation régulière du traitement opioïde.
Les antitussifs à la codéine sont-ils concernés ?
La règle vise « tous les médicaments contenant de la codéine », sans exception publiée pour les antitussifs : considère que oui. Aucun texte ne les exclut explicitement ; en cas de doute sur une spécialité, vérifie sa fiche dans ta base LGO ou sur Meddispar.
Et l’ordonnance étrangère ?
Elle ne sera jamais au format sécurisé français. À traiter au cas par cas : après analyse et vérification d’authenticité, le cadre de l’Ordre pour les ordonnances étrangères admet une délivrance limitée à la quantité minimale de continuité. Mais pour ces opioïdes soumis à ordonnance sécurisée, n’en fais pas une règle générale : privilégie l’orientation vers un médecin en France pour une prescription conforme, et documente tout.
La juste doserelu et validé par Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie
Un an après, la règle tient en trois lignes : du sécurisé (papier ou QR lisible), tout en toutes lettres, douze semaines maxi. Le reste, hôpital pressé, patient qui souffre, PDF de téléconsultation, ce sont des appels à passer, pas des exceptions à inventer.
Sources
- Ordre national des pharmaciens, Tramadol et codéine : les nouvelles règles entrent en vigueur le 1er mars 2025, consulté le 18 juin 2026.
- Meddispar, Tramadol et codéine, règles de prescription et de délivrance, consulté le 18 juin 2026.
- Vidal, Ce qui change à compter du 1er mars 2025 (dont QR code de l’ordonnance numérique), consulté le 18 juin 2026.
- Sénat, Rapport d’information n° 848 (périmètre des opioïdes et ordonnance sécurisée, dont poudre d’opium), consulté le 18 juin 2026.
- Vidal, Falsification d’ordonnances : les médicaments les plus concernés (enquête OSIAP 2024), consulté le 18 juin 2026.
- Ordre national des pharmaciens, Dispensation sur ordonnance étrangère (hors UE), consulté le 18 juin 2026.
Thomas, Inès et Sam sont des personnages pédagogiques fictifs qui font vivre les situations de comptoir.
Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.