Rosuvastatine

Hypolipémiant puissant de la famille des statines : elle freine la synthèse hépatique du cholestérol et fait surtout baisser le LDL. Indiquée dans les hypercholestérolémies et en prévention cardiovasculaire (coronarien, diabétique à risque, après un événement vasculaire, ou quand le risque global le justifie). C’est l’une des statines les plus actives à dose donnée : utile quand l’objectif de LDL est ambitieux ou difficile à atteindre. Traitement de fond, au long cours, qui s’inscrit toujours à côté des règles hygiéno-diététiques.

• Adulte : fourchette usuelle de 5 à 20 mg/jour en une prise. La dose de départ est basse (5 ou 10 mg), surtout chez le sujet âgé ou fragile, et on majore par paliers. La dose de 40 mg est réservée à des situations précises (hypercholestérolémie sévère, objectif non atteint) et n’est jamais une dose d’instauration.
• Moment de prise : une fois par jour, à heure régulière, pendant ou en dehors des repas. Sa longue demi-vie la rend peu dépendante de la prise du soir : l’essentiel est la régularité.
• Insuffisance rénale : point de vigilance majeur. La rosuvastatine est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère (clairance < 30 mL/min) ; la dose de 40 mg est par ailleurs contre-indiquée dès l'insuffisance rénale modérée. À ne jamais laisser passer au comptoir.
• Insuffisance hépatique : contre-indiquée en cas d’atteinte hépatique active ou d’élévation persistante inexpliquée des transaminases ; un bilan hépatique est recommandé avant l’instauration.
• Dose de 40 mg, prudence renforcée : elle est contre-indiquée en présence de facteurs de risque musculaire (insuffisance rénale modérée, hypothyroïdie, antécédent personnel ou familial de myopathie, antécédent de toxicité musculaire sous statine ou fibrate, consommation importante d’alcool). Chez les patients d’origine asiatique, l’exposition est plus élevée à dose égale et la dose de 40 mg n’est pas utilisée.

• Ciclosporine : augmentation majeure de l’exposition à la rosuvastatine ; association contre-indiquée.
• Gemfibrozil et autres fibrates : risque musculaire majoré ; le gemfibrozil augmente nettement les concentrations, association déconseillée. Si un fibrate est nécessaire, l’association se fait sous surveillance et la dose de rosuvastatine reste modérée (40 mg non utilisé).
• Certains antirétroviraux et antiviraux (associations boostées) : peuvent augmenter l’exposition et imposer une limitation de dose ; co-prescription à signaler.
• Anticoagulants oraux (AVK) : possible majoration de l’effet anticoagulant à l’instauration ou au changement de dose ; surveillance de l’INR.
• Antiacides (sels d’aluminium et de magnésium) : ils diminuent l’absorption de la rosuvastatine ; conseiller de les prendre à distance, au moins 2 heures après la statine.
• À noter : la rosuvastatine est peu métabolisée par le CYP3A4, donc moins sensible que d’autres statines au pamplemousse et aux inhibiteurs de cette voie ; le risque passe surtout par les transporteurs, d’où la place de la ciclosporine et des fibrates.

• Grossesse : contre-indiquée. Le cholestérol est indispensable au développement du fœtus : la statine est arrêtée avant ou dès le début d’une grossesse. Rappeler une contraception efficace chez la femme en âge de procréer.
• Allaitement : déconseillé, par absence de données rassurantes sur le passage dans le lait. En pratique, on n’allaite pas sous rosuvastatine.

• C’est un traitement de fond : le bénéfice se joue sur des années, pas sur un ressenti immédiat. Expliquer qu’on ne « sent » pas une statine agir aide beaucoup à l’observance.
• La plupart des patients la tolèrent bien. Les douleurs musculaires sont l’effet le plus rapporté : inviter à les signaler plutôt qu’à arrêter seul le traitement.
• La statine ne remplace pas l’hygiène de vie : alimentation, activité physique et arrêt du tabac restent le socle, elle vient en complément.
• Penser au rein : la rosuvastatine est contre-indiquée en insuffisance rénale sévère et la dose forte l’est dès l’insuffisance rénale modérée. Si tu sais le patient insuffisant rénal, c’est un point à vérifier sur l’ordonnance.
• Si le patient prend un pansement gastrique ou un antiacide à base d’aluminium et de magnésium, lui conseiller de l’espacer d’au moins 2 heures de la statine pour ne pas en diminuer l’absorption.
• En cas d’arrêt spontané (oubli, lassitude, peur des effets), encourager à en reparler : interrompre une statine de prévention après un événement cardiovasculaire n’est pas neutre.

Statines :

• Atorvastatine
• Pravastatine
• Simvastatine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)