Montélukast

Traitement de fond de l’asthme persistant léger à modéré, en complément d’un corticoïde inhalé quand celui-ci ne suffit pas, parfois en alternative chez le jeune enfant qui ne peut pas utiliser correctement la voie inhalée. Aussi indiqué dans la prévention de l’asthme d’effort et, chez l’asthmatique de 15 ans et plus, sur les symptômes de rhinite allergique saisonnière associée. Ce n’est jamais un traitement de la crise : il agit en bloquant les leucotriènes, médiateurs de l’inflammation et de la bronchoconstriction, sur la durée. Place de seconde intention, à réserver aux situations où les autres options sont insuffisantes ou inadaptées.

• Adulte et adolescent (à partir de 15 ans) : 10 mg par jour en une prise, le soir (comprimé pelliculé).
• Enfant : la dose et la forme dépendent de l’âge : granulés 4 mg chez le nourrisson et le petit enfant, comprimé à croquer 4 mg puis 5 mg chez l’enfant plus grand, toujours une prise le soir (se référer au RCP pour les tranches d’âge exactes : la bonne forme se choisit sur l’âge, pas au hasard du stock).
• Asthme d’effort : la prise quotidienne habituelle suffit ; ne pas prendre une dose supplémentaire juste avant l’effort.
• Modalités : une seule prise par jour, le soir, de préférence à heure régulière. La prise est indépendante des repas.

• Inducteurs enzymatiques (phénobarbital, rifampicine, etc.) : ils peuvent réduire l’exposition au montélukast ; surveillance de l’efficacité.
• Pas d’interaction majeure de comptoir avec les traitements de fond de l’asthme : il s’associe sans problème au corticoïde inhalé et aux bronchodilatateurs, dont il est complémentaire.
• Vigilance globale : en cas de polymédication, vérifier le RCP et le thésaurus des interactions plutôt que de se fier à la réputation « sans interaction » de la molécule.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire, sur décision médicale ; les données d’utilisation sont plutôt rassurantes mais on ne débute pas un montélukast en automédication. Ne jamais interrompre seul un traitement de fond de l’asthme pendant la grossesse, un asthme déséquilibré est plus risqué pour la mère et l’enfant.
• Allaitement : à évaluer au cas par cas avec le médecin ; le passage dans le lait est mal documenté, la décision tient compte du bénéfice du traitement pour la mère.

• Ce n’est pas un médicament de crise : le patient doit garder son bronchodilatateur de secours (bêta-2 de courte durée) à portée de main et savoir que le montélukast ne le remplace pas.
• Prise le soir, tous les jours, même quand l’asthme va bien : c’est un traitement de fond, l’arrêt prématuré expose à la rechute.
• Granulés (nourrisson, petit enfant) : à donner aussitôt après ouverture du sachet, dans le quart d’heure, directement dans la bouche ou mélangés à une petite cuillère d’aliment froid ou à température ambiante (compote, par exemple), jamais chaud, et sans garder de reste pour plus tard.
• Insiste sur le repère neuropsychiatrique : tout cauchemar, trouble du sommeil, irritabilité ou changement d’humeur, surtout chez l’enfant, doit être signalé. C’est l’élément de PGR à transmettre systématiquement.
• Tolérance globalement correcte : céphalées et douleurs abdominales sont les effets les plus banals ; rester attentif au registre comportemental, qui justifie la délivrance prudente.
• Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)