Énoxaparine

Anticoagulant injectable de référence en ville, par voie sous-cutanée. Deux grands usages : la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (chirurgie, immobilisation, alitement) à dose dite préventive, et le traitement curatif d’une thrombose veineuse profonde, d’une embolie pulmonaire ou en relais d’un autre anticoagulant, à dose adaptée au poids. On la croise aussi en relais d’un AVK ou d’un AOD lors d’un geste, d’une grossesse ou d’une hospitalisation.

• Préventif (adulte) : en règle une injection sous-cutanée par jour, à dose fixe selon le niveau de risque thrombotique, par exemple en péri-opératoire ou en cas d’alitement.
• Curatif (adulte) : dose rapportée au poids du patient, en une ou deux injections sous-cutanées par jour selon le schéma retenu. Toujours se référer à l’ordonnance et au RCP pour l’unité exacte (UI anti-Xa) et le rythme.
• Insuffisance rénale : élimination rénale, donc accumulation possible. Adaptation ou contre-indication selon la clairance ; en insuffisance rénale sévère, l’HBPM curative est en général proscrite.
• Modalités : injection dans le pli cutané de l’abdomen, en variant les sites ; ne pas purger la bulle d’air des seringues préremplies prêtes à l’emploi.

• Autres anticoagulants (AOD, AVK, autre héparine) : cumul d’effet, risque hémorragique majoré ; l’association n’a de sens qu’en relais encadré.
• Antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel) et AINS : majoration du risque de saignement, à évaluer au cas par cas.
• Médicaments hyperkaliémiants (IEC, sartans, diurétiques épargneurs de potassium) : les héparines peuvent freiner la sécrétion d’aldostérone, surveiller la kaliémie sur les terrains à risque.
• Insuffisance rénale : ce n’est pas une interaction médicamenteuse mais le principal facteur d’accumulation, à intégrer comme tel à l’analyse.

• Grossesse : les HBPM sont les anticoagulants de référence pendant la grossesse car elles ne traversent pas le placenta, là où les AVK et les AOD sont contre-indiqués ou déconseillés. Usage encadré par le prescripteur (indication, dose, surveillance).
• Allaitement : considérée comme compatible : le passage dans le lait est négligeable et la molécule serait dégradée dans le tube digestif du nourrisson. Toujours se référer au RCP du produit délivré.

• Technique d’injection : pli cutané de l’abdomen, aiguille perpendiculaire, on relâche le pli après l’injection, et on tourne les sites pour limiter les bleus.
• La petite bulle d’air des seringues préremplies prêtes à l’emploi ne se purge pas : elle chasse la dernière goutte et garantit la dose.
• Conservation à température ambiante, à l’abri de la lumière ; ne pas congeler.
• Élimination des seringues usagées dans une boîte DASRI jaune, remise par la pharmacie ; les boîtes pleines se rapportent en officine.
• Tolérance : ecchymoses au point d’injection fréquentes et bénignes. Toujours rappeler les signes qui doivent faire consulter (saignement qui ne s’arrête pas, sang dans les urines ou les selles, hématome qui s’étend).
• Côté PGR, deux réflexes structurent le suivi : ne pas dépasser la durée prescrite et respecter la surveillance biologique demandée (fonction rénale, plaquettes selon le contexte).

Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) :

• Nadroparine
• Tinzaparine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban

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