Acide ursodésoxycholique

Acide biliaire de référence dans la cholestase. Indication phare : la cirrhose biliaire primitive (aujourd’hui cholangite biliaire primitive), où il améliore les paramètres hépatiques et freine l’évolution. Aussi utilisé dans la dissolution des petits calculs cholestéroliques non calcifiés vésiculaires (vésicule fonctionnelle, calculs radiotransparents), dans certaines cholestases (mucoviscidose, cholestase intrahépatique gravidique selon les situations). Il fluidifie la bile et la rend moins toxique pour les cellules du foie : ce n’est pas un antalgique ni un traitement de la crise de colique hépatique.

• Adulte, cholangite biliaire primitive : dose rapportée au poids, le plus souvent de l’ordre de 13 à 15 mg/kg/jour, en une ou plusieurs prises selon le dosage utilisé. Se conformer à la prescription et au RCP.
• Adulte, dissolution de calculs : posologie quotidienne adaptée au poids, usuellement de l’ordre de 10 mg/kg/jour, traitement prolongé (plusieurs mois), avec contrôle d’imagerie pour juger de l’efficacité.
• Modalités de prise : à prendre au cours ou à la fin du repas, avec un peu d’eau ; ne pas croquer. La prise du soir est fréquente car la bile se concentre la nuit.
• Traitement au long cours : molécule à prendre régulièrement et durablement ; l’effet sur le bilan hépatique s’installe sur plusieurs semaines à mois.

• Cholestyramine, charbon, antiacides (sels d’aluminium) : ils fixent l’acide biliaire dans le tube digestif et réduisent son absorption. Espacer les prises (souvent au moins 2 heures).
• Ciclosporine : l’acide ursodésoxycholique peut augmenter son absorption et ses concentrations sanguines ; une surveillance des taux et une adaptation de dose peuvent être nécessaires.
• Estrogènes, contraceptifs hormonaux et certains hypolipémiants (fibrates) : ils augmentent la lithogénicité de la bile et peuvent contrarier l’objectif de dissolution des calculs ; une contraception non hormonale est recommandée pendant ce traitement.
• Pansements et adsorbants en automédication : rappeler au comptoir de décaler la prise, le réflexe est vite oublié.

• Grossesse : molécule utilisée dans certaines cholestases de la grossesse, sur décision et suivi spécialisés. En dehors de ce cadre, l’usage relève de l’avis médical ; toujours se référer au RCP et à la prescription.
• Allaitement : données limitées, mais le passage dans le lait est très faible ; décision au cas par cas avec le prescripteur. En cas de doute, renvoyer vers le médecin plutôt que de trancher au comptoir.

• Bien expliquer que c’est un traitement de fond, pas un médicament à prendre seulement quand ça fait mal : l’arrêt prématuré fait perdre le bénéfice.
• Tolérance globalement bonne ; l’effet indésirable le plus fréquent reste digestif, surtout des selles molles ou une diarrhée, en général transitoires.
• Décaler d’au moins 2 heures tout pansement digestif, antiacide à base d’aluminium ou résine (cholestyramine), sinon le médicament est en partie capté avant d’agir.
• Pour la dissolution des calculs, prévenir que c’est long (plusieurs mois) et qu’un suivi d’imagerie juge du résultat ; une récidive après arrêt reste possible.
• Devant une fièvre, des frissons, un jaunissement des yeux ou de la peau, ou une douleur intense de l’hypochondre droit : orienter vers un avis médical sans tarder.

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