Racécadotril

Traitement symptomatique de la diarrhée aiguë chez l’adulte et l’enfant, en complément de la réhydratation et des mesures diététiques. Le racécadotril agit en réduisant l’hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin, sans ralentir le transit. C’est sa différence majeure avec le lopéramide : il limite les selles liquides sans bloquer la motricité, ce qui le rend intéressant quand on veut éviter de figer le tube digestif. Il ne dispense jamais de la réhydratation, qui reste le pilier du traitement, surtout chez le jeune enfant et la personne âgée.

• Adulte : une prise au moment du diagnostic, puis une avant les trois repas principaux, le plus souvent jusqu’à arrêt de la diarrhée, sans dépasser quelques jours de traitement (se référer au RCP pour la durée maximale).
• Enfant et nourrisson : formes pédiatriques en sachets réservées au nourrisson à partir de l’âge prévu par le RCP, posologie rapportée au poids et répartie sur la journée, toujours associée à une solution de réhydratation orale (SRO). Vérifier le dosage du sachet délivré.
• Modalités de prise : de préférence avant les repas ; les sachets pédiatriques se mélangent dans un aliment, de l’eau ou un biberon, à consommer aussitôt.
• Durée : traitement court ; si la diarrhée persiste au-delà de quelques jours, réévaluation médicale nécessaire.

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : risque majoré d’angio-œdème lorsqu’ils sont associés au racécadotril (voies de dégradation des kinines communes) ; prudence et information du patient sur ce signe.
• Inhibiteurs de mTOR (sirolimus, évérolimus) et autres molécules connues pour favoriser un angio-œdème : même vigilance sur le risque cumulé ; se référer au RCP pour la liste à jour.
• Lopéramide, antisécrétoires intestinaux : pas d’intérêt à les associer, mécanismes voisins ou redondants ; on choisit l’un ou l’autre selon le contexte.

• Grossesse : par prudence, on évite de l’utiliser pendant la grossesse faute de données suffisantes ; renvoyer au médecin, et rappeler que la réhydratation reste la priorité. Se référer au RCP en vigueur.
• Allaitement : données limitées ; l’utilisation n’est pas recommandée chez la femme qui allaite. Orienter vers un avis médical.

• Le message numéro un, à répéter à chaque délivrance : boire, boire, boire. Chez le jeune enfant, c’est la solution de réhydratation orale qui sauve, pas l’antidiarrhéique.
• Bon profil de tolérance d’ensemble ; les effets le plus souvent rapportés sont des maux de tête et parfois des manifestations cutanées. Signaler tout gonflement du visage ou éruption inhabituelle.
• Atout par rapport au lopéramide : il ne provoque pas de constipation rebond ni de blocage du transit, utile quand on craint de figer une diarrhée d’origine infectieuse.
• Conseils diététiques classiques : repas fractionnés, riz, carotte, banane, éviter pour un temps fibres crues, laitages et plats gras ou épicés.
• Si la diarrhée s’accompagne de sang, de fièvre, ou ne cède pas en deux à trois jours, on ne renouvelle pas en automédication : direction le médecin.

Antidiarrhéiques :

• Lopéramide

Et dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate
• Diosmectite
• Lactulose
• Macrogol

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)