Ondansétron

Antiémétique puissant réservé à des situations bien précises : prévention et traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et la radiothérapie, et prévention des nausées et vomissements postopératoires. Il bloque les récepteurs à la sérotonine (5-HT3) impliqués dans le réflexe émétique. Ce n’est pas un antinauséeux de confort pour une gastro ou un mal des transports : son usage reste cadré, souvent en relais d’une prescription hospitalière ou spécialisée.

• Adulte : selon l’indication, le plus souvent de l’ordre de 8 à 16 mg/jour par voie orale, répartis en 1 à 2 prises. Se référer au RCP et à la prescription, les schémas diffèrent entre chimiothérapie, radiothérapie et postopératoire.
• Enfant : dosage rapporté au poids ou à la surface corporelle, prescription spécialisée. Ne jamais transposer une dose adulte.
• Insuffisance hépatique modérée à sévère : dose maximale réduite (le plus souvent plafonnée à 8 mg/jour). Vérifier au RCP.
• Forme orodispersible (lyophilisat) : à déposer sur la langue, fond sans eau, pratique quand avaler est difficile.
• Prise possible indifféremment par rapport aux repas.

• Médicaments allongeant le QT : certains antiarythmiques, antipsychotiques, macrolides, antifongiques azolés. L’addition des effets sur le QT majore le risque rythmique.
• Apomorphine : association contre-indiquée (hypotension et perte de connaissance graves rapportées).
• Médicaments sérotoninergiques (ISRS, IRSNa, tramadol) : risque théorique de syndrome sérotoninergique, à garder en tête sur une polymédication.
• Inducteurs enzymatiques puissants (rifampicine, certains antiépileptiques) : peuvent diminuer l’exposition à l’ondansétron et son efficacité.

• Grossesse : ne doit pas être utilisé au premier trimestre (point d’information ANSM) : les données retiennent un léger sur-risque de fentes orofaciales en cas d’exposition au premier trimestre. Ce n’est pas un antinauséeux de la grossesse ; devant des nausées gravidiques, on oriente vers les options recommandées et l’avis médical.
• Allaitement : passage dans le lait maternel. Par prudence, l’utilisation pendant l’allaitement n’est pas recommandée sans avis médical ; surveiller le nourrisson le cas échéant.

• Bien recadrer l’usage : l’ondansétron n’est pas un antinauséeux de confort. Devant une demande pour une gastro ou un mal des transports, on oriente vers les solutions adaptées sans le sortir du tiroir.
• Effet indésirable le plus fréquent et le plus parlant pour le patient : la constipation. On le prévient et on conseille hydratation et fibres, surtout sur un traitement qui dure.
• Céphalées et bouffées de chaleur sont également fréquentes et généralement bénignes ; à signaler si elles gênent vraiment.
• Forme orodispersible : à manipuler avec des mains sèches, on la dépose sur la langue où elle fond, sans la croquer ni la pousser avec de l’eau.
• Tracer le terrain à risque : antécédents cardiaques, QT long, autres médicaments du QT. C’est là que se joue la sécurité de cette molécule.

Dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate
• Diosmectite
• Lactulose
• Macrogol
• Phloroglucinol

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)