Reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien est la remontée du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage. Banal après un gros repas, il devient un problème quand il se répète, fait mal ou abîme la muqueuse. Au comptoir, on choisit le traitement selon le rythme des symptômes : antiacide ou alginate à la demande pour l’épisodique, inhibiteur de la pompe à protons en cure courte pour le répété, chez l’adulte. Et on repère les signes d’alarme qui imposent le médecin. Les mesures d’hygiène de vie font souvent autant que la boîte.

• Les signes typiques : brûlure derrière le sternum qui remonte vers la gorge (pyrosis) et régurgitations acides, surtout après les repas, en se penchant en avant, en position couchée ou avec une ceinture serrée.
• Les formes trompeuses : toux nocturne, voix enrouée le matin, épisodes qui ressemblent à de l’asthme, douleurs thoraciques. Sans brûlure ni régurgitation, elles relèvent du médecin, pas d’un inhibiteur « pour voir ». Devant une douleur dans la poitrine, on élimine d’abord le cœur.
• Ce qui favorise : surpoids abdominal, grossesse, tabac, alcool, certains médicaments (anti-inflammatoires en tête), gros repas tardifs, sieste juste après le déjeuner, café, boissons gazeuses.
• L’évolution : un reflux fréquent et prolongé peut entraîner une œsophagite, et plus rarement des lésions qui se surveillent : d’où l’endoscopie devant un reflux chronique ou un signe d’alarme.

1. Depuis quand, et combien de fois par semaine ?C’est la question qui choisit le traitement : moins d’une fois par semaine, un antiacide ou un alginate à la demande ; plus souvent depuis quelques semaines, une cure courte d’inhibiteur de la pompe à protons se discute.
2. Avez-vous du mal à avaler, des vomissements, du sang, des selles noires, perdu du poids ?Chacun de ces signes ferme la porte du comptoir : consultation, souvent endoscopie.
3. Quel âge avez-vous ? Fumez-vous, buvez-vous de l’alcool ?Un reflux apparu après 50 ans mérite une exploration plutôt qu’une boîte. Tabac et alcool ne sont pas, seuls, une raison d’explorer : ce sont des mesures d’hygiène de vie à proposer.
4. Prenez-vous des médicaments, notamment un anti-inflammatoire, un antiagrégant, un traitement contre le VIH ? Avez-vous eu un ulcère, une chirurgie de l’estomac, une maladie du foie ?Un anti-inflammatoire peut être la cause. Sous clopidogrel, oméprazole et ésoméprazole sont déconseillés. Atazanavir, nelfinavir, insuffisance hépatique, antécédent d’ulcère ou de chirurgie digestive : pas d’inhibiteur sans ordonnance, on oriente.
5. Qu’avez-vous déjà pris, et depuis combien de temps ?Du bicarbonate tous les soirs ou un inhibiteur « depuis des mois » signent un traitement continu qui masque les symptômes : avis médical.
6. Êtes-vous enceinte ?La grossesse favorise le reflux : mesures d’abord, antiacides ou alginates possibles, inhibiteur sur avis d’un professionnel de santé (médecin, sage-femme ou pharmacien), pas en automédication.

• Surélever la tête du lit d’une vingtaine de centimètres avec des cales sous les pieds, plutôt qu’un oreiller de plus.
• Laisser environ trois heures entre le dîner et le coucher ; se méfier de la sieste juste après le déjeuner.
• Faire des repas plus petits et fractionnés ; repérer ses propres déclencheurs (café, chocolat, boissons gazeuses, plats gras, alcool) : pas de liste universelle.
• Porter des vêtements amples, éviter les ceintures serrées ; s’accroupir plutôt que se plier en deux pour lacer ses chaussures.
• Réduire un surpoids s’il y en a un, et arrêter de fumer : l’arrêt du tabac fait partie des mesures qui améliorent le reflux.
• Noter la date de fin de la cure : si les brûlures reviennent après, on ne rachète pas une boîte, on consulte.

• Grossesse et allaitement : Reflux fréquent pendant la grossesse. Mesures d’hygiène de vie d’abord ; antiacides et alginates possibles ; inhibiteurs possibles d’après le CRAT quel que soit le terme, sur avis d’un professionnel de santé (médecin, sage-femme ou pharmacien), pas en automédication. Sans ordonnance, l’oméprazole s’impose : son RCP l’autorise pendant la grossesse, celui du pantoprazole 20 mg l’exclut. Allaitement : alginates et sels d’aluminium ou de magnésium possibles ; si un inhibiteur est nécessaire, le CRAT retient l’oméprazole ou l’ésoméprazole, sur avis. Argiles non recommandées.
• Sujet de plus de 50 ans : Un reflux nouveau après 50 ans relève d’une exploration, pas d’une automédication.
• Insuffisance rénale : Pas d’antiacide au long cours : les sels d’aluminium comme ceux de magnésium s’accumulent. Une prise ponctuelle se discute, une cure répétée non.
• Antiagrégant : Sous clopidogrel, oméprazole et ésoméprazole sont déconseillés ; le pantoprazole est moins concerné, mais le choix revient au prescripteur. Sous aspirine seule, pas d’interaction de ce type, mais des brûlures répétées sous antiagrégant se signalent au médecin.

Les fiches médicament :

• Oméprazole
• Pantoprazole
• Ésoméprazole
• Alginate de sodium + bicarbonate
• Clopidogrel

Et les fiches conseil :

• Sevrage tabagique

• Base de données publique des médicaments, RCP oméprazole 20 mg en automédication (23 octobre 2023) Consulter (nouvel onglet)
• Base de données publique des médicaments, RCP pantoprazole 20 mg en automédication (27 février 2024) Consulter (nouvel onglet)
• Base de données publique des médicaments, RCP d'un hydroxyde d'aluminium et de magnésium (1er juillet 2023) et d'un alginate de sodium associé au bicarbonate (3 janvier 2024)
• RCP du clopidogrel et Thésaurus des interactions médicamenteuses ANSM, 15 septembre 2023 Consulter (nouvel onglet)
• HAS, fiche « Bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons », validée le 8 septembre 2022 ; Commission de la transparence, réévaluation des IPP, 16 septembre 2020 Consulter (nouvel onglet)
• ameli.fr, « Diagnostic et traitement du reflux gastro-œsophagien de l'adulte », 20 janvier 2026 Consulter (nouvel onglet)
• ANSM, point d'information sur les médicaments à base d'argile et le plomb, 28 février 2019
• CRAT, « Reflux gastro-œsophagien » grossesse et allaitement, mises à jour du 27 mai 2025 Consulter (nouvel onglet)